Acil Transsfenoidal Hipofizektomi Planlanan Aktif Herpes Labialis Enfeksiyonu Olan Hastanın Perioperatif Yönetimi
Nursen Demirer Karakelle1, Burcu Binicier1, Aysu Hayriye Tezcan2, Vildan Taşpınar1
1Ankara Numune Eğitim Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
2Kafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Bilim Dalı, Kars
Giriş Herpes labialis enfeksiyonu çok sık rastlanan ve sıklıkla sekelsiz iyileşen bir enfeksiyon olmasına rağmen preoperatif dönemde varlığı hasta için risk oluşturmaktadır.Özellikle cerrahi sahanın kontamine olabileceği bölgede lezyonun olması enfeksiyonun sistemik hale dönüşmesine neden olabilir ki, bizim olgumuzda transsfenoidal cerrahi söz konusu olduğundan herpes ensefaliti riski mevcuttu. Bu olguda preoperatif dönemde riskleri azaltmak için gereken önlemleri paylaşmak istedik. Olgu Hipofizer apopleksi nedeniyle görme kaybı gelişen 15 yaşında,45 kg ağırlığındaki hasta Makedonyadan hastanemize sevkedildi.Acil hipofizer cerrahi için tarafımıza danışılan hastanın tercüman aracılığı ile yapılan görüşmesinde özgeçmişinde ek hastalık bulunmadığı öğrenildi.Fizik muayenesinde alt dudak sol yanında 2x3cm’lik veziküllü aktif herpes labialis lezyonları olan hasta enfeksiyon hastalıkları kliniğine, sT3,sT4,LH,FSH,kortizol ölçümlerinde düşüklüğü nedeniyle de endokrin kliniğine danışıldı.Hastaya intravenöz olarak 3*5mg.kg-1.gün-1asiklovir ve lokal mupirosin pomad başlandı.Hormonal deplesyon nedeniyle 7.5mg.gün-1 prednisolon ve 50mcg.gün-1 levotiroksin tedavisi başlanan hasta antiviral tedavinin beşinci günü operasyona alındı. Herpetik lezyonun olduğu bölge asiklovir krem uygulanarak şeffaf adheziv bir örtü ile örtüldü. Genel anestezi idüksiyonu için 0.2mg.kg-1midazolam, 1mcg.kg-1fentanil, 2mg.kg-1propofol, 0.6mg.kg-1rokuronyum kullanıldı ve orotrakeal entübasyon yapıldı. Genel anestezi idamesi %2sevofluranla birlikte %50N2O+%50O2 ile sağlandı. Entübasyon malzemeleri kontaminasyonu engellemek için izole edildi.Cerrahi alan klorheksidin ile sterilize edildi.Genel anestezi altında transsfenoidal hipofiz cerrahisi uygulanan hastanın operasyonu 3 saat sürdü.İntraoperatif komplikasyonla karşlaşılmayan hastanın postoperatif uzun dönem takiplerinde de herpes enfeksiyonuyla ilgili komplikasyon, ensefalit bulgusu tespit edilmedi. Sonuç Herpes labialis, insan herpes simplex virusunun (HSV) neden olduğu toplumda sıkça rastlanan bir lezyon olmasına rağmen literatürde henüz anestezi yönetimine ilişkin kılavuz yoktur.Genellikle immunsupresyonla aktive olur.Bu olguda immunsupresyon gerçeği olmasına rağmen hipofizer apoplexi nedeniyle prednisolon tedavisi verilme zorunluluğu da riskleri arttırmaktadır.Özellikle beyin cerrahisi vakalarında lokal kontaminasyonla hastada viral ensefalit gelişebilme riski mevcuttur.Herpes ensefalitinde mortalite oranı %70 olduğu göz önüne alınarak mümkünse cerrahinin ertelenmesi düşünülmelidir.Biz de ertelenemeyen bu cerrahi için preoperatif antiviral tedavi yaklaşımımızı paylaşmak istedik.
|