Laparoskopik kolesistektomi olgularında ultrasonografi eşliğinde uygulanan transversus abdominis plan bloğunda bupivakain ve levobupivakainin etkinliğinin karşılaştırılması
Arzu Yıldırım Ar1, Dilek Erdoğan Arı1, Yıldız Yiğit Kuplay1, Ahmet Yalın İşcan2, Firdevs Karadoğan1, Damla Kırım1, Fatma Nur Akgün1
1Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
2Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği, İstanbul
GİRİŞ/AMAÇ: Laparoskopik kolesistektemi sonrasında, ağrı kontrolü için çeşitli analjeziklerin yanında ultrasonografi (USG) eşliğinde transversus abdominis plan (TAP) bloğu da kullanılmaktadır. Çalışmamızda kolesistektomi olgularında uygulanan TAP bloğunda bupivakain ve levobupivakaini etkinlik yönünden karşılaştırmayı amaçladık. GEREÇ VE YÖNTEM: Laparoskopik kolesistektomi uygulanacak ASA I - II grubundan 56 hasta rastgele iki gruba ayrıldı. Anestezi indüksiyonu propofol, fentanil ve rokuronyum ile sağlandı. İdamede sevofluran ve remifentanil infüzyonu kullanıldı. Anestezi indüksiyonunu takiben USG eşliğinde bilateral TAP bloğu uygulandı. Her bir tarafa Grup B(n =30)’de 30 ml %0.25’lik bupivakain, Grup L(n=26)’de 30 ml %0.25’lik levobupivakain kullanıldı. Operasyon süresince 15 dk aralıklarla kalp hızı ve ortalama arter basınçları kaydedildi. Operasyon bitiminde 1., 5., 15., 30. dakikalarda ve 1., 2., 4., 6., 12., 24. saatlerde dinlenme ve öksürme esnasındaki VAS değerleri kaydedildi. VAS değeri> 3 ise iv 20 mg tenoksikam, bu tedaviye rağmen VAS > 3 ise iv 1 mg kg-1 tramadol uygulandı. Yeterli analjezi sağlanamazsa ek analjezik verildi. Kullanılan analjezikler, ilk analjezik ihtiyacına kadar geçen süre, bulantı, kusma, hasta memnuniyeti düzeyleri kaydedildi. BULGULAR: Kalp atım hızı ve ortalama arter basınçları yönünden gruplar arasında fark yoktu. Postoperatif 1. dk ve 5. dakikalarda VAS değerleri Grup L’de Grup B’ye göre daha yüksek bulundu (p<0,05); diğer ölçüm zamanlarında VAS değerleri benzerdi. Analjezik ihtiyacı gruplar arasında fark göstermedi. İlk analjezik ihtiyacı süresi Grup L’de daha kısaydı (4,35±6,92dk ve 30,41±78,27dk, p=0,004). Bulantı ve kusma ile hasta memnuniyeti yönünden gruplar arasında fark yoktu. TARTIŞMA/SONUÇ: Birinci ve beşinci dakikalardaki VAS değerleri ve ilk analjezik ihtiyacı süresinde gözlenen fark hastaların erken dönemde VAS ölçümleri için yeterli kooperasyona sahip olmamaları ile ilişkili olabilir. Diğer ölçüm zamanlarındaki ağrı düzeyleri ve analjezik ihtiyacında fark bulunmaması kolesistektomi olgularında uygulanan TAP bloğunda bupivakain ve levobupivakainin benzer etkinliğe sahip olduğunu düşündürmektedir.
|