Genel Anestezi Uygulanan Hastalarda Meperidin, Ketamin ve Tramadol'ün Postanestezik Titreme ve Ağrı Üzerine Etkileri
Ayşegül Köroğlu, Hakan Yılmaz, Züleyha Kazak Bengisun, Arif Hikmet Süer, Filiz Tüzüner
Ufuk Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Ankara
GİRİŞ / AMAÇ Anestezi sonrası sıklıkla karşılaşılan titremenin sağaltımında meperidin altın standart kabul edilmektedir. Bu araştırmanın birincil amacı; meperidin, ketamin ve tramadol’ün postanestezik titremeyi önlemedeki etkinliklerini, ikincil amaçları; sedasyon ve derlenme skorları, analjezik etkinlikleri ve yan etkilerini değerlendirmektir. GEREÇ ve YÖNTEM Bu randomize prospektif çift kör araştırmaya, etik kurul onayı ve yazılı aydınlatılmış onamı takiben, ASA I-II, 18-65 yaş, 90 hasta dahil edildi. Preoperatif timpanik membran ısısı<35ºC, >37.5ºC, VKİ>30kg/m2, ek sistemik hastalık öyküsü ve perioperatif kan ürünü transfüzyonu ihtiyacı olan hastalar dahil edilmedi. Propofol 2-3mg/kg, rokuronyum 0.6mg/kg, fentanil 1μg/kg ile indüksiyon, %2 sevofluran, %50 N2O/O2 karışımı ile idame sağlandı. Operasyon ve derlenme odası 22-24ºC’de tutuldu ve intravenöz sıvılar oda ısısında uygulandı. Grup M’ye (n=30) 0.3mg/kg meperidin, Grup K’ye (n=30) 0.25mg/kg ketamin ve Grup T’ye (n=30) 1mg/kg tramadol iv cerrahi yaranın kapatılması sırasında uygulandı. Derlenme odasına alınan hastaların, vital bulguları, timpanik membran ısıları, titreme, sedasyon ve VAS skorları 0., 10., 20., 30., ve 60. dakikalarda kaydedildi. Titreme skoru grade≥2 hastalara 0.3mg/kg meperidin iv uygulandı. Ek analjezik tedaviye rağmen VAS>3 saptanan hastalara 0.3mg/kg meperidin iv uygulandı. Bulantı, kusma, halusinasyon nistagmus vb yan etkiler kaydedildi. BULGULAR Demografik veriler, cerrahi ve anestezi süreleri, timpanik membran ısıları, VAS skorları ve yan etkiler benzerdi. Titreme insidansları 0. dakikada meperidin ve ketamin grubunda benzer olmakla birlikte tramadol grubunda daha düşüktü (p=0.040). Uyanıklık ve sedasyon skorları Grup T’de derlenme odasındaki ilk 10 dakikada Grup K’den, 20. dakikada Grup K ve Grup M’den yüksek saptandı (p<0.05). Analjezi amaçlı meperidin ihtiyacı Grup T’de daha azdı (p=0.035). TARTIŞMA / SONUÇ Tramadol grubunda diğer gruplara göre titreme insidansı ve ek analjezik ihtiyacının anlamlı şekilde az olması, postanestezik titremenin tedavisinde ek meperidin ihtiyacının benzer olması, daha hızlı derlenme sağlanması nedenleriyle tramadol postanestezik titreme ve ağrının profilaktik tedavisinde alternatif bir ajan olarak tercih edilebilir.
|