Pnömoperitoneumun indüklediği oksidatif stresde iskemik önkoşullama mı yoksa inhalasyon/intravenöz anestezi mi?
Safinaz Karabayırlı1, Önder Sürgit2, Hülya Kaşıkara3, Cemile Koca4, Merve Ergin4, Rüveyda İrem Demircioğlu1, Bünyamin Muslu1
1Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
2Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD
3Ankara Atatürk Eğitim Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
4Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik Biyokimya AD
Giriş ve amaç: Laparoskopik cerrahilerde pnömoperitoneum iskemi reperfüzyon hasarına ve bunun sonucunda serbest radikal oluşumuna neden olabilmektedir. Bu çalışmanın amacı; elektif laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında inhalasyon ve total intravenöz anestezi (TİVA) uygulamaları ile deneysel çalışmalar ile efektif olduğu gösterilmiş olan iskemik önkoşullama uygulamasının oksidatif stres üzerine etkilerini karşılaştırmaktır. Gereç ve yöntem: Çalışmaya dahil edilen 100 hasta randomize olarak 4 gruba ayrıldı. Anestezi idamesinde Grup İ ve Grup İİP’de %50 O2/N2O içinde %4-6 desfluran uygulanırken, Grup T ve Grup TİP’de propofol ve remifentanil infüzyonu ile TİVA uygulandı. Grup İİP ve Grup TİP de CO2 insuflasyonu ile pnömoperitoneum uygulamasından 10 dakika sonra deflasyon ve10 dakika sonra tekrar inflasyon yapılarak iskemik önkoşullama uygulandı. Preoperatif ve postoperatif plazma total antioksidan status (TAS), total oksidan status (TOS), paroksonaz, stimüle paroksonaz, arilesteraz, seruloplazmin ve myeloperoksidaz (MPO) düzeyleri ölçüldü, oksidatif stres indeksi (OSI) (TOS/TAS) hesaplandı. BULGULAR: Grup İ’de 1 hasta, Grup İİP’de 3 hasta ve Grup TİP’de 5 hasta kan örneklerinin hemoliz olması nedeni ile çalışmadan çıkarıldı. Gruplar arası plazma oksidatif stres parametreleri karşılaştırıldığında preoperatif TOS, OSI ve MPO düzeyleri arasında fark saptandı (sırası ile p=0.037, 0.040 ve 0.026). Bununla birlikte ikili karşılaştırmalarda Bonferroni düzeltmesi ile sadece Grup İ ve TİP arasında MPO düzeylerinde fark saptandı (p=0.004). Gruplar arası karşılaştırmalarda preoperatif ve postoperatif TAS, paroksonaz sitimüle paroksonaz, arilesteraz ve seruloplazmin ölçümlerinde fark saptanmadı (p>0.05). Grup içi karşılaştırmalarda ise sadece Grup T’de postoperatif paroksonaz ve stimüle paroksonaz düzeyleri preoperatif değerlere göre düşük bulundu (sırası ile p=0.021 ve 0.012). Diğer gruplarda grup içi karşılaştırmalarda ölçülen tüm oksidatif stres parametrelerinde preoperatif ve postoperatif değerler arasında fark saptanmadı (p>0.05). Sonuç: Laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında anestezi idamesinde desfluran/N2O ve propofol remifentanil kullanılmasının ve 10 dakika iskemik önkoşullama uygulamasının oksidatif stress açısından farklı olmadığı kanısındayız.
|