Tiroid cerrahisinde, bilateral yüzeyel servikal pleksus bloğu ile bilateral büyük oksipital sinir bloğu kombinasyonu analjezik etkinliği, tek başına bilateral yüzeyel servikal pleksus bloğuna göre yüksektir: Randomize kontrollü çalışma
Fatma Kılınçkan1, Filiz Üzümcügil1, Murat Sayın1, Onur Özlü2, Ömer Bayır3
1TCSB Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
2Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Düzce
3TCSB Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kulak-Burun-Boğaz Kliniği, Ankara
AMAÇ: Çalışmamızda, bilateral-yüzeyel-servikal-pleksus bloğu (BYSPB) ile bilateral-büyük-oksipital-sinir bloğu (BGONB) kombinasyonunun, tiroid cerrahisinden sonra görülen ağrının; kesi yeri, yutkunma, baş ve boyun ağrısı gibi değişik komponentleri üzerinde daha etkili olabileceğini, erken dönem VAS skorları ve 24 saatlik morfin-PCA kullanımı açısından göstermeyi amaçladık. GEREÇ-YÖNTEM: 60 hasta randomize olarak; kontrol grubu (Grup K (n=20)), BYSP ile BGONB kombine kullanıldığı grup (Grup GY (n=20)) ve tek başına BYSPB uygulanan grup (Grup Y (n=20)) olmak üzere 3 gruba ayrılmıştır. Grup K’daki hastalara (n=20), blok uygulanmamıştır. Bloklar %0.25 levobupivakain kullanılarak yapılmış (YSPB, 15 ml; GONB, 5 ml), BYSPB için 3-enjeksiyon tekniği kullanılmıştır. Tüm hastalara ameliyat sonrası morfin-HKA uygulanmıştır. Ameliyat sonrası, 0,1,2,4,6,8,12 ve 24.saatlerde VAS skorları ile bulantı-kusma varlığı sorgulanmıştır. 24 saatlik morfin ihtiyacı ve ek doz analjezik kullanımı kaydedilmiştir. BULGULAR: 59 hasta analize dahil edilmiştir. 0.saat kesi yeri ağrısı ve yutkunma ağrısı VAS skorları, Grup GY ve Grup Y’de, Grup K’ya göre daha düşük bulunmuştur (p<0.001). Boyun ağrısı ise, Grup GY’de diğer gruplara göre daha düşük bulunmuştur (p<0.001) (Tablo 1). Baş ağrısı, tüm gruplarda benzer bulunsa da, VAS>3 ve VAS>=6 olan hasta sayıları Grup GY’de anlamlı şekilde düşük bulunmuştur (Tablo 2). 24 saatte kullanılan morfin miktarı Grup K’da (20.9±10.3 mg), diğer gruplardan (Grup GY (9.1±6.4 mg); Grup Y (8.9±7.1 mg)) daha yüksek bulunmuştur (p<0.001). TARTIŞMA ve SONUÇ: Tiroid cerrahisinden sonra gelişen ağrının değişik komponentlerini ayrı ayrı incelemiş çalışmalar bulunmaktadır. BYSPB’nun kesi yeri ve yutkunma ağrısı üzerindeki etkinliği bildirilmiştir. Ancak, tek başına yeterli olmadığı da rapor edilmiştir. BGONB’nun da başağrısı ve boyun ağrısı üzerindeki etkinliği gösterilmiştir. Çalışmamızda ise, tiroid cerrahisinden sonra gelişebilecek ağrının değişik komponentleri aynı anda değerlendirilmiştir. Sonuçta, tiroid cerrahisinde, %0.25 levobupivakain kullanılarak; BGONB ve 3-enjeksiyon tekniği ile yapılan BYSPB kombine halde uygulanırsa; ameliyat sonrası gelişebilecek başağrısı, boyun ağrısı, kesi yeri ağrısı ve yutkunma sırasındaki ağrı düzeyleri ile 24 saatlik morfin kullanımının etkin şekilde azaltılabileceği bulunmuştur.
|