Eğitim Kurumunda Sezaryen Operasyonu İçin Uygulanan Tek Doz Spinal Anestezi Başarısı
Ömür Aksoy, Mukadder Orhan Sungur, Şahika Bolsoy Deveci, Emine Özkan, Tülay Özkan Seyhan
İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Anabilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ: Eğitim kurumunda spinal blok başarısı uygulayıcının deneyimi ile değişebilmektedir. Bu prospektif çalışmada bir üniversite kliniğinde sezaryen operasyonu için uygulanan tek doz spinal anestezi başarısının deneyim ile ilişkisinin araştırılması hedeflenmiştir. MATERYAL-METOD: Etik kurul onayı (Klinik Araştırmalar Etik Kurulu, 2013/1749) ve hasta onamını takiben Aralık 2013- Ağustos 2014 arasında öğretim görevlisi (ÖG) veya tıpta uzmanlık öğrencisi (TUÖ) tarafından yapılan tek doz spinal anestezi ile sezaryen operasyonu gerçekleştirilen 388 gebe çalışmaya alındı. TUÖ’nin başladığı, 2 farklı aralıktan denemesi veya toplam 3 kez cilt ponksiyonu yapmasına rağmen subaraknoid alana ulaşamadığı vakalarda, blok ÖG tarafından tamamlandı. Duysal blok seviyesi T4’e ulaşılamadığında, hastalara epidural blok veya genel anestezi seçenekleri sunuldu. Çalışmanın temel çıktısı olan başarısızlık epidural veya genel anesteziye geçiş olarak tanımlandı. Hastaların demografik verileri, bloğu uygulayanın deneyimi, anatomik nirengi noktaları ve lumbar bölgenin durumu, doğru lokalizasyon için ciltten giriş ve yönlenme sayısı, ponksiyonda kan, parestezi, bloğa bağlı yan etkiler (hipotansiyon, bulantı, kusma, kaşıntı, başağrısı, ponksiyon yerinde ağrı), ek analjezik gereksinimi ve hasta memnuniyeti kaydedildi. İstatistiksel analiz için ki-kare, Student t ve Mann Whitney U testleri kullanıldı. BULGULAR: Ponksiyonun ÖG’leri tarafından yapıldığı 93 hastada 4 (%4,3) başarısız blok (1 genel, 3 epidural anesteziye geçiş); TUÖ tarafından yapılan 295 vakada ise toplam 18 (%6,1) başarısızlık (6 genel, 12 epidural anestezi) gözlendi (p=0,615). ÖG ve UÖ gruplarının ponksiyonu gerçekleştirdikleri olgular kıyaslandığında hastaların özellikleri, ponksiyon verileri, yan etkiler, ek analjezik gereksinimi ve hasta memnuniyeti benzer bulundu. TUÖ’lerinin yaptığı ponksiyonlardan 37 (%12,5) tanesi ÖG tarafından tamamlandı (Tablo 1). Tabloda değerler ortalama ± standart sapma, ortanca [en düşük-en yüksek], sayı (%sıklık) olarak verilmiştir. SONUÇ:TUÖ’lerinin uyguladığı spinal anestezide uzman yardımı gereken hastaların daha obez, anatomik nirengi noktaları zor palpe edilen ve ponksiyon derinliği artmış hastalar olduğu gözlenmiştir. Bu hastalarda ciltten giriş, iğne yönlenme sayısı, ponksiyonda kan ve parestezi artmaktadır ancak hasta memnuniyeti değişmemektedir.
|