Kaudal blok uygulanan çocuklarda sıvı durumunun belirlenmesinde noninvaziv sıvı cevaplılığı indeksi etkinliğinin araştırılması
Aylin Işık Akbay1, Tümay Umuroğlu1, Alper Kararmaz1, Gülbin Töre Altun2, Hilmi Ömer Ayanoğlu1
1Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
2Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji Kliniği
GİRİŞ/AMAÇ: ‘’Pleth Variability Index’’ (PVI) kan volümündeki dinamik değişiklikleri sürekli olarak ölçen ve sıvı volüm durumunu öngören yeni bir noninvazif indekstir. PVI’nın çocuklarda kaudal blok uygulaması sonrasındaki etkinliğini inceleyen çalışma bulunmamaktadır. Bu çalışmada, çocuklarda indüksiyon sonrası uygulanan kaudal bloğun, sıvı yüklemesine verilen yanıtın PVI ve değişikliklerine etkisinin araştırılması amaçlandı. GEREÇ ve YÖNTEM: Etik kurul ve ebeveyn onamı alındıktan sonra, genel anestezi altında hipospadias onarımı uygulanacak ASA I-II sınıfı 67 hasta (1-6 yaş) çalışmaya alındı. Preoperatif dönemde 8 saat aç bırakılan ve intravenöz sıvı verilmeyen hastalar randomize olarak iki gruba ayrıldı. İnhalasyon indüksiyonu, kas gevşetici ajan verilmesi ve laringeal maske yerleşimi sonrası per-postoperatif analjezi amacıyla kaudal blok (Grup KB) veya dorsal penil sinir bloğu (Grup DP – kontrol grubu) uygulandı. Tüm hastalara indüksiyonun 15.dakikasında sıvı yüklemesi (5 dakika süreyle 20 ml/kg ringer laktat) uygulandı. Rutin monitörizasyonlara ek olarak indüksiyon öncesi ve sonrası 5 dakika aralarla PVI monitörize edildi. Preoperatif ve postoperatif dönemde, inferior vena kava (IVK) çökebilirlik indeksi ultrasonografi aracılığıyla ölçüldü. İstatistiksel analizde t testi ve Spearman korelasyon analizi kullanıldı. BULGULAR: Preoperatif dönemde 48 hastanın PVİ değerinin 16’nın üzerinde, 19 hastanın ise altında olduğu saptandı. Gruplar arasında preoperatif kalp atım hızı, ortalama kan basıncı, PVI, en yüksek PVI ve IVK çökebilirlik indeksi değerleri açısından istatistiksel anlamlı fark saptanmadı. Preoperatif (Sr=0.718) ve postoperatif (Sr=0.679) PVI ve IVK çökebilirlik indeksi değerleri arasında yüksek düzey korelasyon saptandı. TARTIŞMA/SONUÇ: Bulgularımız, perioperatif dönemde pediatrik olguların sıvı statüsünü belirlemede ve sıvı açıklarını yerine koymada PVİ’ nin güvenli bir noninvazif monitör olduğunu göstermektedir. Kaudal blok uygulaması PVİ monitörizasyonunun doğruluğunu olumsuz yönde etkilememektedir. Preoperatif dönemde PVİ değeri yüksek olan çocuklarda KH ve OAB’nin PVİ’si normal değerlerde olanlardan farklı olmaması, bu parametrelerin dehidratasyonu belirlemede anlamlı olmadıklarını ifade etmektedir.
|