Genel Anestezi Altında Yapılan Septorinoplasti Hastalarında Kontrollü Hipotansiyon İçin Kullanılan İlaçların QT, düzeltilmiş QT ve QT dispersiyonuna Etkisi
Nuran Kavun Çimen1, Bahadır Kösem1, Tolga Çimen2, Seyfi Kartal1, Bünyamin Muslu1, Safinaz Karabayırlı1, Muhammet Gözdemir1, Hatice Kılınç1
1Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Ankara
2Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Cerrahi alan netliği ve kan kaybının sınırlanması için tercih edilen bir yöntem olan kontrollü hipotansiyonda kullanılan ilaçların kardiyak repolarizasyona olan etkileri hakkında veriler sınırlıdır. Çalışmamızda, septorinoplasti cerrahisi planlanmış olan kontrollü hipotansiyon hastalarında sevofluranın tek başına veya remifentanil ve nitrogliserinle birlikte kullanılmasının kardiyak repolarizasyon parametreleri üzerine olan etkilerini araştırdık. METOD: Çalışmaya genel anesteziyle septorinoplasti planlanan 18-65 yaş arası ASA I-II, 65 hasta alındı, 3 gruba ayrıldı. Tüm gruplarda anestezi idamesinde % 50 O2-N2O karışımı içinde %2-3 sevofluran uygulandı. Ortalama arteryal basınç 60+/-5 mmHg olacak şekilde tutuldu. Grup 1’de gerekirse sevofluran dozu arttırıldı. İkinci gruba sevoflurana remifentanil infüzyonu (0.5μg/kg bolus, 0.1-0.5 μg/kg/dkinfüzyon), üçüncü gruba ise nitrogliserin infüzyonu (0.5-2 μg/kg/dk) eklendi. indüksiyon öncesi (T1), indüksiyondan 30 dakika sonra (T2) ve ekstübasyondan 5 dakika sonra (T3) EKG çekildi ve QT, QT dispersiyonu (QTd), Tp-e, düzeltilmiş QT (QTc), düzeltilmiş QT dispersiyonu (QTcd), düzeltilmiş Tp-e (Tp-ec) ve Tp-e/ düzeltilmiş QT (Tp-e/QTc) hesaplandı. İstatistiksel olarak p < 0.05 anlamlı kabul edildi. BULGULAR: Gruplar arası değerlendirmede QTc, QTcd, Tp-ec ve Tp-e/QTc’de hiçbir EKG periyodunda fark oluşmamıştır (p>0.05). QTc’de grup 1’de T2 ve T3’te uzama, grup 2’de sadece T3’te uzama ve grup 3’te de hem T2 hem T3’te uzama görülmüştür (sırasıyla p<0.001, p<0.001, p=0.003). QTcd’de ise T2 ve T3’te grup 1 deki anlamlı uzamaya karşılık grup 2 ve 3’te uzama olmamıştır (sırasıyla p=0.012, p>0.05). Tüm gruplarda Tp-e/QTc oranı T2’de düşüp T3’te bazal değerlere dönmüştür (p<0.05).Benzer şekilde tüm gruplarda Tp-ec T2’de düşüp T3’te bazal değerlere dönse de, grup 1’de bu düşüş istatistiksel anlamlılığa ulaşmamıştır (sırasıyla p>0.05, p<0.01). Sonuç: Kontrollü hipotansiyon için yüksek doz sevofluran kullanımı ve sevofluranın nitrogliserinle kombinasyonunun repolarizasyon üzerine sınırlı negatif etkileri olduğu görülmüştür.Ancak, nitrogliserin kullanımı esnasında görülen QTc ve yüksek doz sevofluran kullanımı esnasında görülen QTc ve QTcd’deki uzamanın remifentanille görülmemesi remifentanili torsadojenik açıdan yüksek riskli vakalarda tercih sebebi yapabilir.
|