Video Eşliğinde Torakoskopik Cerrahi Ameliyatlarında Kronik Ağrı
Mesut Yornak1, Burcu Mert Başaran1, Zerrin Sungur1, Esra Saka1, Berker Özkan2, Adalet Demir2, Emre Çamcı1, Mert Şentürk1
1İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fak. Anesteziyoloji AD
2İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fak. Göğüs Cerrahisi AD
GİRİŞ: Video eşiliğinde torakoskopik cerrahi (VETC) olgularında uzun dönem kronik ağrı ile ilgili, % 40’lara kadar varan oranlar bildirilmiştir(1). Kliniğimizde çalışma amaçlı olmadan yaptığımız sorgulamalarda % 22 hastanın 3 ay sonra hâlâ ağrı şikayeti olduğunu ortaya koymuştur. Açık torakotomilerde kullanılan paravetebral blok VETC için de uygun bir seçenek gibi durmaktadır. Çalışmanın amacı VETC operasyonu öncesi torakal paravertebral blok (T-PVB) yapılan hastalar ile ağrı kontrolü sadece ameliyat sonrası sistemik analjezi ile sağlanan hastalar arasındaki kronik ağrı sıklığını karşılaştırmaktır. GEREÇ VE YÖNTEM: Etik kurul onayını takiben Ocak.2013-Ağustos.2014 tarihleri arasında elektif VETC geçiren tüm hastalar tarandı. Tüm olgulara multimodal analjezi ilkeleri dahilinde diklofenak, lokal anestetik ve sistemik opioid uygulandı. T-PVB uygulanan gruba (G1) 4 seviyeden torakal paravertebral blok yapılmıştı. G2’de ise sadece sistemik analjezi uygulandı. Postoperatif 2. Ve 6. Aylarda yapılan telefon görüşmelerinde insizyon yerinde ağrının varlığı ve şiddeti (VAS ile), ağrı dışında insizyon yerinde şikayet, analjezik gereksinimi, uyku kalitesi ile birlikte fiziksel aktiviteye etkisi sorgulandı. İstatiksel olarak sıklıklar için Fischer’s exact testi, numerik değerler için Mann Whitney U testi kullanıldı. BULGULAR: Çalışmaya katılan 127 hastanın 65iü GI’de, 62’si GII’de idi. Gruplar arasında demografik veriler benzerdi. Tüm hastalar değerlendirildiğinde, 2. ayda %27.5; 6. ayda %%22 oranında ağrı görüldü. İki grup arasında “ağrı hisseden hastalar” açısından hem 2. ayda (%18,5 vs %37,1; p=0,0282); hem de 6. ayda (%9,2 vs %35,5; p=0,0005) anlamlı fark vardı. İki grup arasında VAS skorları da anlamlı derecede farklı idi (2. ay için: 1,74±2,34 vs 0,83±1,56; p=0,0329) TARTIŞMA-SONUÇ: Yeni yayınlara göre torakoskopik cerrahide epidural analjezi ve multimodal analjezi ile kronik ağrı sıklığı %25-28 olarak görülmekle beraber, sonuçlarımız torakoskopik cerrahide kronik ağrının önlenmesinde daha etkin gözükmektedir(2). Bu durumda, minimal invazif toraks cerrahisinde paravertebral bloğun kronik ağrı gelişimi insidansını azaltığını düşünmekteyiz. Kaynaklar Jeremy Kaplowitz,J Cardiothorac Vasc Anesth 2012 Apr 25;26(2):312-21 Le JH, et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 2012.
|