Omuz Artroskopilerinde Şezlong Pozisyonunun Serebral Perfüzyon Ve Anestezi Derinliği Monitorizasyonuna Etkileri
Mehmet Büget, Süleyman Küçükay, Esra Saka, Zerrin Sungur, Nükhet Si̇vrikoz, Kamil Pembeci, Mert Şentürk
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fak. Anesteziyoloji AD
GİRİŞ: Omuz artroskopisi ameliyatlarında, “şezlong (beach-chair) pozisyonu” (ŞP), sık kulanılan bir pozisyondur; ancak serebral hipoperfüzyona bağlı çeşitli komplikasyonlar olabileceği bildirilmektedir(1). Öte yandan, anestezi derinliğinin izlenmesi de, giderek sıklaşan bir uygulamadır; “Sed-line”® monitörü (Masimo) bu amaçla kullanılmaktadır; serebral kan akımının da (SKA) monitördeki değerin belirleyicilerinden biri olduğu bilinir. Bu prospektif klinik çalışmanın amacı, ŞP sırasındaki perfüzyonun değerlendirilmesi ve bunun anestezi derinliği monitörüne yansımasının izlenmesidir; hipotezimiz, Sed-Line değerlerinin pozisyonda bağlı değişeceğidir. GEREÇ-YÖNTEM: Etik kurul onayı ve hasta onamını takiben, omuz artroskopisi geçirecek ve serebral dolaşım problemi olmayan 35 hasta çalışmaya dahil edildi; hastaların kendi kontrol gruplarını oluşturmaları planlandı.İndüksiyondn sonra, anestezi idamesi, end-tidal desfluran konsantrasyonu %6 olacak şekilde ayarlandı; ortalama arter basıncı 50-75 mmHg olacak şekilde kontrollü hipotasniyon uygulanarak, ŞP’ye geçildi. Vital parametreledin yanısıra, Doppler USG ile SKA ve Sed-line ile anestezi derinliği izlemleri sağlandı. Ameliyat aşamalarındaki değişiklikler kaydedildi; karşılaştırmada tekrarlayan ölçümler ANOVA testi uygulandı. BULGULAR: Supin pozisyondan ŞP’ye geçince, hem ortalama arter basıncı (OAB), hem serebral perfüzyon basıncı, hem de sed-line değerlerinde anlamlı azalma bulundu (Tablo). Ancak, ŞP’de 20. Dakikadan itibaren, MAP aynı düşüklükte kalmasına rağmen, hem SKA hem sed-line değerlerinde başlangıç düzeylerine yükselme gözlemlendi. TARTIŞMA-SONUÇ: ŞP pozisyonu ile hem SKA, hem de Sed-line değerleri düşmekte, ancak daha sonra tekrar eski değerlere dönmektedirler. Serebral dolaşım problemi olmayan hastalarda, pozisyon değişikliklerine bağlı SKA azalmasının kısa zamanda kompanse edildiği düşünülmüştür. Sed-line değerleri, SKA daki değişiklikleri, uygun bir şekilde yansıtmaktadır. 1. Kaynak: Buhre ve ark: Br J Anaesth 2000; 84: 354–7
|