Retroperitoneal Hematoma Bağlı Postoperatif Epidural İnfüzyon Sırasında Ani Gelişen Motor Ve Sensoriyel Kayıp
Ayda Türköz1, Pelin Şen2, Gül Gültekin3, İsmail Caymaz4, Ömer Özel5
1Başkent Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilimdalı, İstanbul
2Başkent Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilimdalı,İstanbul
3İstanbulSultanbeyli Devlet Hastanesi,İstanbul
4Başkent Üniversitesi Radyoloji Anabilimdalı,İstanbul
5Başkent Üniversitesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilimdalı,İstanbul
Giriş ve Amaç; Regional anestezi sonrası nörolojik komplikasyonlar direkt sinir travması, nöroksisite, intranöral enjeksiyon, nöral iskemi vb. leridir. Sık rastlanan nörolojik komplikasyon nedenlerinden farklı olarak olgumuzda retroperitonda gelişen hematoma bağlı gelişen komplikasyondaki deneyimimizi sunmayı amaçladık. Olgu; 68 yaşındaki ASA 1 hasta prostatektomi nedeniyle operasyona alındı. Oturur pozisyonda L3-4 intervertebral aralıktan epidural katater tek seferde takıldı, negatif aspirasyon ve test dozu uygulandıktan sonra % 0,5 bupivakain 7 cc epidural kateterden verildi. Duyu bloğu seviyesi T8 olan hastaya genel anestezi verildi. Epidural bolus dozdan 90 dakika sonra intraoperatif % 0.25 bupivakain 5 cc/h epidural kateterden başlandı. Postoperatif izlem odasında VAS: O, Aldrete:10,bromage 1 idi. Postoperatif analjezi için epidural kataterden % 0,1’lik bupivakain 3-8 cc/h’den verildi. Post-op 9. saatte bilinç bulanıklığı, motor kayıp (bromage4) gelişti, epidural infüzyon hemen kapatıldı. Toplam bupivakain dozu 111 mgr/ 13 saat olup, toksik dozu aşmamıştır. İntrakranial patoloji ön tanısı ile çekilen kranial CT/diffüzyon MRI normaldi (fig 1). Postop 10. saatte batın sert ve ayaklarda bromage 4 idi. Post-op 13.saatte parapleji nedeniyle spinal epidural hematom ekartasyonu için çekilen torakal/ lomber MR sonuçları normal idi. (Fig 2,3). İntraabdominal basınç 15 mmHg olarak saptandı. Abdominal USG de retroperitonda perirenal alanlarda yoğun inflamasyon, ödem veya kanamaya ait olabilecek dansite artışı ve mesane altında hematom saptandı (fig4). Postoperatif 24. saatte sağ, 26. saat sol ayakta bromage 1 oldu. Postop. 3.gün abdominal distansiyonu arttı. Çekilen abdominal USG’de perirenal alandaki inflamasyon/hematom ile uyumlu görünümde progresyon saptandı. Post-op 7.günde çekilen renal sintigrafi de renal kalikslerde kaçak görüldü, bilateral nefrostomi takıldı ve mesane altındaki hematom aspire edildi. Takiplerde kontrast geçişleri düzelince nefrostomiler çekildi. Hasta 14. günde taburcu edildi. Tartışma / Sonuç; Olgumuzda retroperitondaki hematoma nedeniyle gelişen pelvik kompartman ve/veya artan intraabdominal basınç etkisiyle epidural damarlarda perfüzyon basıncının azalabileceği lokal anesteziğin doku konsantrasyonunun artabileceği,etkinin potansiyalize olabileceği dolayısıyla bloğun regresyon hızında azalma yapabileceği kanısındayız.
|