Organofosfat intoksikayonuna bağlı polinöropati
Gizem Demir Şenoğlu, Zeki Tuncel Tekgül, Halide Hande Şahinkaya, Murat Yaşar Özkalkanlı, Vildan Tosuner Akpınar, Burcu Özalp Horsanalı, Onur Okur
Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İzmir
GİRİŞ: Olgu sunumumuzda özkıyım amaçlı organofosfat almı olan hastanın yoğun bakım tedavisinin ilerleyen döneminde gelişen organofosfatın indüklediği gecikmiş nöropatinin anlatılmasını amaçladık. OLGU: 26 yaşında erkek hasta özkıyım amaçlı miktarı belli olmayan organofosfat alımı sonrası konvülsiyon, sekresyon artışı, solunum sıkıntısı nedeniyle acil servise başvurmuştur. Fizik muayenesinde Glaskow koma skoru (GKS) E2M3V4, kas fasikülasyonları, gaita inkontinansı mevcut, pupiller bilateral miyotik, direkt ve indirekt ışık refleksi -/-, takipneik olan hasta entübe edilmiştir. Dekontaminasyon amaçlı kıyafetleri çıkarılıp aktif kömür verilen hastaya iv 0.5 mg/sa atropin infüzyonu, 1000 mg yükleme sonrası 500mg/sa pralidoksim infüzyonu başlanarak anestezi yoğun bakım ünitesine yatırılmıştır. 4. gün hastanın GKS E4M6VT, kas kuvveti 2/5 idi. Pralidoksim infüzyonuna durdurulup ekstübasyon denendi. Başarılı olunamayınca fizik muayene bulgularındaki değişiklere göre tekrar atropin ve pralidoksim başlandı. Hastaya 9. günde trakeostomi açıldı. 20. günde atropin infüzyonu, 21. günde pralidoksim infüzyonu durduruldu. Tonik klonik nöbetleri olan hastaya levatiracetam 2x250mg başlandı. 27. günde dekanüle edildi. Oral alımı mevcuttu. Proksimal kas güçsüzlüğü devam etmekteydi. Yapılan EMG’sinde sensöri-motor tipte polinöropati ile uyumlu sonuç olması üzerine organafosfatın indüklediği polinöropati ön tanısı ile nöroloji servisine devredildi. Yatışının 90 günde yapılan 2. EMG’sinde aksonal tipte polinöropati saptanması nedeniyle biperiden tedavisi başlanmış ve egzersiz programı uygulanmıştır. Çekilen MR görüntülemesinde herhangi bir patoloji saptanmayan hasta B vit. kompleksi ve evde egzersiz programıyla taburcu edilmiştir. TARTIŞMA: Organofosfat zehirlenmelerinden sonra organofasfatların indüklediği polinöropati görülebilmektedir. Bu tablo organofosfatla temastan 7-21 gün sonra ortaya çıkmaktadır. Hastamızda polinöropati tablosu yatışının 20. gününde fark edilmiştir. Organofosfata bağlı olarak gelişen polinöropati de iyileşme 6-12 aya kadar uzamaktadır. Spesifik bir tedavisi olmamasına rağmen prednizolon ve B vitamini komplexi önerilmektedir. Organofosfat intoksikasyonu hızlı seri müdahale edildiği zaman tablo ağır olsa bile yüz güldürücü sonuçlar elde edilebilir. Hastaların ileri dönem komplikasyonlara karşı bilgilendirilmesi gerekmektedir. Organofasfata bağlı olarak gelişen polinöropati iyileşmesi uzun ve spesifik tedavisi olmayan önemli ve yaşam standartını etkileyen bir komplikasyon olarak akılda tutulmalıdır.
|