Fleksiyon kontraktürü gelişmiş üst ekstremitede ultrason eşliğinde lateral sagittal infraklavikülar blok
Onur Palabıyık
Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Sakarya
GİRİŞ-AMAÇ: Lateral sagittal infraklavikülar blok (LSİB) üst ekstremite cerrahisinde anestezi ve analjezi sağlamada sıklıkla kullanılan ve ultrason (US) eşliğinde kolayca uygulanabilen tekniklerdendir. Ayrıca US, periferik sinir stimülatörünün kullanılamadığı durumlarda elzemdir. Fleksiyon kontraktürü mevcut hastadaki US eşliğinde LSİB uygulamamızı sunmayı amaçladık. OLGU: 80 yaşında kadın hastaya parmak amputasyonu planlandı. 8 yıl önce geçirilmiş serebrovasküler hastalığın sekeli sol elde fleksiyon kontraktürü mevcuttu. Sol el 3. parmakta bulunan yüzüklerin distalinde kızarıklık, ödem ve kemik dokuya kadar uzanan laserasyon mevcuttu. Preoperatif rutin tetkiklerinde ve fizik muayenesinde anormallik saptanmayan hastaya US eşliğinde LSİB kararlaştırıldı. Rutin monitörizasyon yapıldı. İntravenöz (İV) damar yolu açılıp sedasyon amacıyla 2 mg midazolam İV uygulandı. Supin pozisyonda hastanın başı blok uygulanacak tarafın tersi yöne hafifçe çevrildi. Bölge asepsisi sağlandıktan sonra US probu, LSİB için iğne giriş yerinin yanına in-plane olarak yerleştirildi. Aksiller arter ve sinir kordları görüntülendikten sonra 21G 100mm blok iğnesiyle US probu ile aynı düzlemde olacak şekilde girilip ciltten 5 cm derinlikte arterin posterioruna ulaşıldı. Negatif aspirasyonu takiben 15 ml %0,25 bupivakain ve %1 lidokain karışımı aralıklı olarak ve arteri çevrelediği görülerek enjekte edildi. Yeterli duyusal blok oluştuğunda operasyona izin verildi. 40 dk süren cerrahi sorunsuz tamamlandı. Hastanın ilk analjezik ihtiyacı bloktan yaklaşık 8 saat sonra gerçekleşti. Hasta sorunsuz taburcu edildi. TARTIŞMA-SONUÇ: İnfraklavikülar blok, üst ektremite cerrahisi için periferik sinir blokları içerisinde en güvenli ve en efektif teknik olarak önerilmektedir (1). US'nin anestezi pratiğinde kullanılmaya başlamasıyla periferik sinir blokları daha kolay ve daha az riskle uygulanabilmekte ve periferik sinir stimülatörünün kullanılamadığı durumlarda US daha da önem kazanmaktadır. Sonuç olarak US eşliğinde LSİB, fleksiyon kontraktürü gibi periferik sinir stimülatörüne kas yanıtının doğru değerlendirilemeyeceği hastalarda tercih edilebilir. Kaynaklar: 1. Trabelsi W, et al. Korean J Anesthesiol. 2013; 64(4):327-33.
|