Erken Postoperatif Dönemde Sağ Frenik Sinir Paralizisine Bağlı Solunum Sıkıntısı: Olgu Sunumu
Oğuzhan Arun1, Emine Çepni Kütahya1, Bahar Öç1, Gökhan Akdemir2, Ateş Duman1
1Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Konya
2Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Beyin Cerrahisi AD, Konya
Giriş/Amaç: Frenik sinir paralizisi çeşitli nedenlerle ve sinirin anatomik lokalizasyonu boyunca herhangi bir yerde kompresyonuna bağlı ortaya çıkabilir. Solunum fizyolojisinde önemli fonksiyonu olan diyaframın paralizisi solunum fonksiyonlarını etkileyebilir. Klinik semptomlar daha çok bilateral paralizide gözlense de altta yatan pulmoner hastalık ya da fonksiyonel bozukluklarda tek taraflı paralizi de solunum yetmezliğine neden olabilir. Erken postoperatif dönemde solunum sıkıntısına neden olan bir frenik sinir paralizisi olgusunu sunmayı amaçladık. OLGU: Posterior fossa tümörü nedeniyle operasyon planlanan 58 yaşında kadın hastanın preoperatif anestezi değerlendirmesinde hipertansiyon dışında ek hastalığı yoktu. Laboratuvar değerleri, EKG ve akciğer grafisi normaldi. Operasyon odasına alınan hastanın EKG, non-invaziv kan basıncı, Sp02 ile rutin monitörizasyonu sonrası 2 mg/kg propofol, 2 mcg/kg fentanil ve 0.5 mg/kg rokuronyum ile anestezi indüksiyonu sağlandı. 8.0 mm çaplı endotrakeal tüple sorunsuz şekilde entübe edilen hastada idamede propofol, remifentanil ile TİVA kullanıldı. Radyal arter kanülasyonu ve subklavyen ven kateterizasyonu herhangi bir sorun yaşanmadan tek seferde sağlandı. Hasta oturur pozisyona getirilip çivili başlık takıldı. 7.5 saatlik operasyon boyunca herhangi bir problem yaşanmayan hasta ekstübe edildi. Ekstübasyondan hemen sonra solunum sıkıntısı gelişen hastaya operasyon odasında akciğer grafisi çekildi. Pnömotoraks görülmeyen hastada sağ diyafram elevasyonu olduğu görüldü. Santral kateteri çekilen ve göğüs cerrahisine danışılan hasta, oksijen desteği ile yakın takip önerilmesi üzerine monitörize şekilde beyin cerrahi yoğun bakıma transfer edildi. Solunum sıkıntısı giderek azalan hasta postoperatif 1. günde servise alındı ve 2 hafta sonra sorunsuz şekilde taburcu edildi. Tartışma/Sonuç: Santral venöz kateterizasyon frenik sinir paralizisinin nadir nedenlerinden birisidir. İnternal juguler ven kateterizasyonunda tekrarlayan girişime bağlı direkt sinir hasarı, sağ subklavian kateterizasyonda arteryel zedelenmeye bağlı hematom basısı, kateterizasyon öncesi lokal anestezi uygulaması sırasında yaralanma ve sinire yakın bölgede inflamasyonlu bir venöz yapı kompresyonu bildirilmiş olası nedenler arasındadır. Genel anestezi sonrası postoperatif erken dönemde gelişen solunum yetmezliği nedenleri arasında frenik sinir paralizisine bağlı diyafram paralizisinin de göz önünde bulundurulması gerektiği kanısındayız.
|