Alt ekstremitenin endovasküler lazer yöntemi ile varis cerrahisinde, femoral sinir bloğu ve hemi-spinal anestezi yöntemlerinin perioperatif hemodinami, analjezi, postoperatif erken mobilizasyon üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Eralp Çevikkalp1, Tülün Öztürk1, Funda Yıldırım2, Alper Özbakkaloğlu2, İsmet Topçu1
1Celal Bayar Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD.
2Celal Bayar Üniversitesi, Kalp ve Damar Cerrahisi AD.
Alt ekstremite cerrahisinde periferik sinirin bloke edilmesi yöntemi, ultrason eşliğinde periferik blok uygulamalarının yaygınlaşması ile birlikte santral bloklara tercih edilebilmektedir. Çalışmanın amacı, alt ekstremite endovasküler lazer yöntemi ile varis cerrahisi geçirecek olgularda, femoral sinir bloğu ve tek taraflı spinal blok anestezi yöntemlerinin perioperatif hemodinami, analjezi, postoperatif erken mobilizasyon üzerine etkilerinin karşılaştırılmasıdır. Araç ve Yöntem Etik kurul onayından sonra, fiziksel durumu ASA I-II olan, vena saphena magnaya endovasküler lazer işlemi uygulanacak 35 olgular çalışmaya alınarak rutin olarak (EKG, SpO2, non-invaziv TA) monitorize edildiler. Hemispinal(Grup HS, n=17) veya femoral blok(Grup F, n=18) gruplarına randomize edildiler. Hemispinal grubuna 7,5-10mg heavy bupivakain, Femoral blok grubuna ise, US eşliğinde 4 ml prilokain+16 ml SF uygulandı. İntraoperatif 5 dakika aralıklarla, postoperatif 1.,2.,3.,4.6. saatlerde, VAS ile analjezi, Bromage skor motor blok düzeyleri; komfor skor ile komfor düzeyleri değerlendirildi. Operasyon sonrası mobilize olma süresi kaydedildi. Aynı zaman aralıklarında, kalp atım hızı (KAH), ortalama arteryel basınçları (OAB) kaydedildi. Bulgular Olguların yaş ortalamaları grup HS ve grup F de benzerdi (43.4±10.6, 45.2±14.6, sırası ile). İntraoperatif hemodinamik ve perioperatif analjezik özellikleri benzerdi(p>0.05 tekrarlayan ölçüm ANOVA). Femoral blok grubunda anestezi süresi (28.5±4.1, 41.4±8.1, sırası ile), hastanede kalış süresi(7.3±1.0, 19.5±3.6, sırası ile) hemispinal grubundan anlamlı olarak daha kısa idi(p< 0.001, student' t test). Femoral blok grubunda erken post operatif dönemde motor gücü geri dönen hasta sayısı anlamlı olarak daha yüksek idi (p= 0.001 Fisher exact test). Sonuç Endovasküler lazer ablasyon işlemi ile varis cerrahisi uygulanan olgularda ultrason rehberliğinde femoral blok uygulaması, hemispinal anestezininkine benzer analjezi sağlamıştır. Femoral blok uygulanan olgularda anestezi süresi, mobilizasyon süresi ve hastanede kalış süresi daha kısa olarak saptanmıştır. Kaynaklar 1-Yilmaz S, Ceken K, Alimoglu E, Sindel T. US-guided femoral and sciatic nerve blocks for analgesia during endovenous laser ablation. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013; 36: 150-7.
|