Preoperatif dönemde kullanılan antihipertansif ilaçların ve kesilme zamanlarının peroperatif hemodinami üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Hörmet Ayteki̇n, Osman Ekinci, Sefa Gökden, Gülşen Bosna, Asu Özgültekin
Haydarpaşa Numune Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Giriş ve Amaç: İntraoperatif dönemde hemodinami yönetimi anestezistin önemli görevlerinden biridir. Antihipertansif ilaçların ve kesilme zamanının intraoperatif hemodinamiyi etkilediği bilinmektedir(1). Çalışmamızda ülkemizde sıklıkla kullanılan antihipertansif ilaçların ve kesilme zamanının peropratif hemodinami üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Anestezi polikliniğine başvuran hastaların antihipertansif ilaçları ve dozları ayrıntılı olarak muayene formuna kaydedildi. Elektif açık batın operasyonu geçiren 18-75 yaş arası ASA I-III 156 hastalarının kullandığı antihipertansifler, kesilme zamanı ve peroperatif SAB, DAB, OAB, KTA verileri toplandı. Sık kullanılan antihipertansifler: Anjiotensin konverting enzim inhibitörü(Acei), Kalsiyum kanal blokeri(Ccb) ve Anjiotensin reseptör blokeri(Arb) nin oluşturduğu; Acei veya Arb, Ccb ve Acei+Ccb veya Arb+Ccb olarak üç grupta toplandı. Ayrca ilaç kesilme zamanına görede bu grupların iki alt grubu oluşturuldu(24 saat önce ve operasyon sabahı). BULGULAR: Çalışmaya alınan 156 hastadan 124’ü değerlendirmeye alındı. 32 hasta ise daha az sıklıkla ilaç kullanımı veya kesme zamanının uygun olmaması nedeniyle çalışma dışı bırakıldı. Demografik veriler açısında gruplar arasında anlamlı fark yoktu(p>0,05). Servis, indüksiyon öncesi, intraoperatif ve ekstübasyon sonrası OAB değerleirnde Acei veya Arb grubu ile Ccb grubu arasında anlamlı fark bulunmazken(p>0,05), bu iki grupla Acei+Ccb veya Arb+Ccb grubu arasında anlamlı olarak son grupta daha düşük OAB olmak üzere fark bulundu.(p<0,01) KTA ise Ccb de diğer iki guruba göre ekstübasyon sonrasında anlamlı olarak yüksek bulundu.(p<0,05). Her üç grubta da operasyon sabahı ilaç kesilen grubun OAB’nın, 24 saat önce kesilen gruba göre anlamlı olarak daha fazla normal sınırlarda kaldığı görüldü.(p<0,05) Tartışma ve Sonuç: Kan basıncı normal sınırlarına en yakın regülasyon sağlayan Acei+ +Ccb veya Arb+Ccb kombinasyonunun ve operasyon sabahı ilaç kesilmesinin intraoperatif hemodinaminin daha stabil kalmasını sağladığı sonucuna vardık. Referans:1- Yoshihiro M. Et al. Changes in Blood Pressure During Induction of Anesthesia and Type and Timing of Discontinuation of Antihypertensive Drugs. Anesth Prog 57:13^17 2010
|