Kardiyak riskli diyabetik hastada psoas kompartman ve siyatik sinir bloğu kombinasyonu
Fikret Bayar1, Onur Palabıyık1, Ali Metin Ülgen2, Yakup Tomak2
1Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Sakarya
2Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Sakarya
GİRİŞ-AMAÇ: Periferik sinir blokları (PSB) hemodinamik olarak stabil olmayan hastalarda stabiliteyi daha iyi koruduğundan, komplikasyon riskini azalttığından ve postoperatif dönemde daha iyi analjezi sağladığından yüksek riskli hastalarda alternatif ve etkili bir yöntem olarak uygulanmaktadır (1). Ejeksiyon fraksiyonu (EF) %20 olan hastada dizüstü amputasyon için başarıyla uyguladığımız psoas kompartman ve siyatik sinir bloğu kombinasyonunu (KPKSSB) sunmayı amaçladık. OLGU: Yetmişbeş yaşında, 86 kg ağırlığında, diabetes mellitus, hipertansiyon ve koroner arter hastalığı mevcut erkek hasta; diyabetik ayak nedeniyle sol dizüstü amputasyon için operasyona alındı. Tetkiklerinde hemoglobin:9.7 g/dL, üre: 112 mg/dL, kreatinin:4.3 mg/dL, albumin 2.6 g/dL, Na: 132 mmol/L, açlık kan şekeri: 219 mg/dL dışında anormallik saptanmadı. Elektrokardiyografisinde atrial fibrilasyon; ekokardiyografisinde; EF: % 20, sol ventrikül sistolik fonksiyonlarında global ileri derecede azalma, sol kalp boşluklarında genişleme, sol ventrikül hipertrofisi, orta mitral yetersizliği, hafif triküspit yetersizliği saptandı. Elektrokardiyografi, noninvazif kan basıncı ve pulse oksimetriden oluşan rutin monitörizasyon yapıldı. Sedasyon amacıyla 0,03 mg/kg midazolam İV uygulandı. KPKSSB için lateral dekübit pozisyonuna alınıp anatomik işaret noktaları belirlendi. Bloklar nörostimülatör eşliğinde 21G, 100 mm'lik blok iğnesiyle yapıldı. Başlangıç akımı 1.5 mA ayarlandı. 0.5 mA'de psoas kompartman bloğu için kuadriseps femoriste kas hareketleri elde edilip 30 ml % 0.25 bupivakain + % 1 lidokain karışımı; siyatik sinir bloğu için ise plantar fleksiyon elde edilip aynı karışımdan 20 ml uygulandı. Pinpirik testi ile yeterli duysal bloğun sağlandığı görülüp cerrahiye izin verildi. Peroperatif dönemde hemodinamik olarak stabil seyreden ve komplikasyon görülmeyen hasta cerrahi sonrası stabil vital bulgularla servise gönderildi. TARTIŞMA-SONUÇ: Alt ekstremite cerrahisinde PSB ile genel anestezinin karşılaştırıldığı bir çalışmada; PSB grubunda hemodinamik instabilite ve postoperatif yoğun bakım ihtiyacının daha az olduğu raporlanmıştır (2). KPKSSB alt ekstremite cerrahisinde; hemodinamik değişiklikleri tolere edemeyecek, EF'si düşük olan yüksek kardiyak riskli hastalarda güvenli ve etkin bir anestezi yöntemi olarak uygulanabilir. Kaynaklar: 1.Indian J Anaesth 2012; 56:420-2. 2. Middle East J Anesthesiol 2000; 15:559-68.
|