Kombine spino-epidural anestezi (KSEA) yöntemiyle sezaryen operasyonlarında düşük doz izobarik ve hiperbarik bupivakain ile izobarik levobupivakaine ilave edilen fentanilin hemodinamik ve motor blok etkileri
Canan Atalay, Muhammet Karaca, Hüsnü Kürşad
Atatürk Üniversitesi Anesteziyoloji AD
AMAÇ: KSEA yöntemi uygulanan Sezaryen olgularındaki hemodinamik etkileri azaltmak. METOD: KSEA ile elektif sezaryen planlanan 160 gebe (4 Grup) çalışmaya alındı. Toplam 1.8 ml olmak üzere: GrupA (n=40)’ya 9 mg % 0.5 izobarik bupivakain (1.8ml), GrupB (n=40)’ye 5 mg % 0.5 (1ml) izobarik bupivakain ile 40 µg fentanil (0.8ml), GrupC (n=40)’ye 5mg % 0.5 izobarik levobupivakain (1ml) ile 40 µg fentanil (0.8ml), GrupD (n=40)’ye 5mg % 0.5 hiperbarik bupivakain (1ml) ile 40 µg fentanil (0.8ml) karışımından uygulandı. ilk 10 dakika 2 dakikada bir, 30. dakikaya kadar 3 dk’da bir, daha sonra olgu bitimine kadar 5 dk’da bir ve postop 1 ve 2. saatlerde duyu seviyesi, motor blok düzeyi, kan basıncı ve kalp atım hızı kaydedildi. Duyusal blok T4’e ulaştığında cerrahiye izin verildi. T4 düzeyinde sensoryal blok sağlandı. T4 sensoryal blok seviyesine ulaşma süresi Grup A’da 6 ± 1 dk, Grup B ve C’ de 4 ± 1 dk ve Grup D’de 7.5 ± 2.5 dk’dı. Grup B ve C’ de, T4 sensoryal blok süresi anlamlı olarak kısa idi (p=0.045). Bromage skorları: Grup A, B, D’de motor blok regresyonu sırasıyla 110.50 ± 10.07, 90.10 ± 11.12, 85.12± 10.23 dk. Grup C’de ise motor blok gelişmedi yalnızca 9 olguda Bromage 1 oldu ve bu olgular ilk 35-40 dk içerisinde Bromage 0’a regrese oldu. VAS 3 olunca ağrı başlamış kabul edildi epiduralden aneljezik mayi yapıldı. Postop ağrı Grup A’da diğer gruplardan erken sürede başladı (p=0,000). Diğer üç grup arasında VAS 3 açısından fark saptanmadı (p=1,000). SONUÇ; sezaryen olgularında KSEA tekniğinde düşük doz 5 mg izobarik ve hiperbarik bupivakain ile izobarik levobupivakain’e ilave edilen 40 µg fentanil ile yeterli anestezi sağlandı. Bromage skoru, motor blok regresyonu, hasta memnuniyeti açısından fentanil gruplarında Grup A’ya göre, Grup C’de ise bütün gruplarla anlamlı fark tesbit edildi. Levobupivakain fentanil grubunda motor blok gelişmemesi hasta memnuniyeti açısından önemliydi.
|