Artrogripozis Multipleks Konjenita'lı Pediatrik Olguda Hiperbarik Bupivacaine İle Spinal Anestezi Uygulaması
Ergin Alaygut1, Cem Güneyli1, Gaye Aydın1, Yelda Balık1, Fatih Sürenkök2, Yücel Karaman1, Rıza Hakan Erbay1
1İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
2İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği
Giriş: Artrogripozis multipleks konjenita (AMK) nadir görülen, multipl kontraktürlerle karakterize bir sendromdur. Multiorgan anomalileri ve santral sinir sistemi disfonksiyonu eşlik edebilir. Çene ve boyun hareketlerinde kısıtlılığa bağlı entübasyon güçlüğü yaşanabilir. Burada zor entübasyon öyküsü nedeni ile spinal anestezi uygulanan pediatrik bir olgu sunulmuştur. OLGU: Artrogripozis multipleks konjenita tanılı, 11 yaşında, 20 kg ağırlığında erkek hasta ekstremite deformiteleri nedeni ile başvurdu (Resim 1) Tibia proksimal ekstansiyon ve fibula osteotomisi, ayak birinci parmak fleksör tenotomi operasyonu planlandı. Hastanın özgeçmişinde iki yıl önceki ortopedik cerrahisinde entübasyon güçlüğü yaşandığı öğrenildi. Sistemik muayenesinde multipl ekstremite kontraktürleri, mikrognati ve ağız açıklığında kısıtlılık ( üst-alt diş açıklığı 1,2 cm) mevcuttu (Resim 2, 3 ). Omurga patolojisi dahil bilinen ek hastalığı yoktu. Laboratuvar değerleri normal sınırlardaydı. Zor entübasyon öyküsü nedeni ile olguya spinal anestezi uygulamasına karar verildi. Premedikasyon amacı ile 1 mg midazolam intravenöz uygulandı. Hasta monitorize (EKG, puls oksimetre, noninvaziv kan basıncı ve aksiller cilt ısısı) edildi. Operasyon salonunda midazolam 2 mg’a tamamlanarak fraksiyone dozlarda 40 mcg fentanil uygulandı. Sağ yan pozisyonda L4-5 spinal aralığına 26 G spinal iğne ile ikinci denemede girildi. Berrak BOS gelişi görülerek 1,5 cc % 0,5 hiperbarik bupivacain uygulandı. Peroperatif sedasyon aralıklı 0,5 mg/kg propofol verilerek 40 dakikalık operasyon süresince sağlandı. Peroperatif ve postoperatif herhangi bir komplikasyon gözlenmedi. Tartışma: Artrogripozis multipleks konjenita, zor havayolu, zor intravenöz damaryolu ve malign hipertermi riski nedeni ile anestezi açısından önem taşımaktadır. Bu vakada zor entübasyon öyküsü ve malign hipertermi riski nedeni ile genel anestezi tercih edilmemiştir. AMK’lı hastalarda spinal anestezinin, genel anesteziye alternatif olarak güvenle uygulanabileceği vurgulanmak istenmiştir.
|