Genel Anestezi Sırasında Basınç Kontrollü ve Volüm Kontrollü Ventilasyon Modlarının Mukosiliyer Klirense Etkileri
Ferda Yaman1, Bengi Melikoğlu2, Emine Arzu Köse3, Rahmi Kılıç4, Alpaslan Apan5
1Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dali, Kırıkkale
2Gebze Fatih Devlet Hastanesi Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahi Kliniği, Kocaeli
3İstanbul Medipol Üniversitesi, İstanbul
4Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahi Ana Bilim Dalı, Kırıkkale
5Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dali, Giresun
GİRİŞ/AMAÇ: Mukosiliyer klirenste bozulma, postoperatif dönemde; atelektazi, sekresyonların atılamaması ve alt solunum yollarında enfeksiyon gibi komplikasyonlara neden olabilir. Çalışmanın amacı, total intravenöz anestezi ile sağlanan genel anestezi sırasında basınç kontrollü ve volüm kontrollü ventilasyon modlarının mukosiliyer klirense etkilerinin araştırılmasıdır. GEREÇ ve YÖNTEM: Etik kurul onayı alındıktan sonra 18-45 yaş arası ASA I-II 60 hasta randomize olarak çalışmaya dahil edildi. Hastalara; indüksiyonda remifentanil 1 mcg/kg 30-60 sn süreyle iv bolus uygulandıktan sonra 0,25 mcg/kg/dk hızla infüzyona devam edildi. Propofol 1,5mg/kg iv ve 0.6 mg/kg rokuronyum bromür iv uygulandıktan 3dk sonra kadınlarda 7.5 ID, erkeklerde 8,0 ID endotrakeal tüp ile entübe edildi. İdamede propofol 100mcg/kg/dk ve remifentanil 0.25mcg/kg/dk dozundan total intravenöz anestezi sağlandı. Anestezi derinliği, kan basıncı başlangıç değerin %20 altında tutularak sağlandı. Kalp atım hızında artış olduğunda bolus 0.5 mcg/kg/dk remifentanil uygulandı. Datex Avance (GE Healthcare; Finlandiya) anestezi cihazı ile Grup 1’e, P destek 15 cmH2O olacak şekilde basınç kontrollü ventilasyon (PCV) uygulanırken grup 2’e, 8ml/kg tidal volüm olacak şekilde volüm kontrollü ventilasyon (VCV) uygulandı. Her iki grupta PEEP: 5cmH2O, dakika solunum sayısı:10 olarak %50 O2, %50 hava ile 4L/dk akımla pulse oksimetre (SPO2) > %97, end-tidal CO2 basıncı 33-43 cmH2O olacak şekilde ventile edildi. Hastaların plato basınç ve peak basınç değerleri on’ar dakika arayla kayıt edildi. Hastaların nazal sakkarin geçiş süreleri(STT) preoperatif ve postoperatif her iki burundan ölçülerek kayıt edildi. BULGULAR: Gruplar arasında yaş, vücut kitle indeksi, boy, plato ve tepe basınçları, STT değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. (p<0.05) TARTIŞMA/SONUÇ: Kısa-dönem intra-operatif ventilasyonun etkileri zararlı olabilir. Uygun olmayan invaziv mekanik ventilasyon, alveolar inflamatuar yanıt siteminde provakasyon ile sağlıklı akciğerlere 30 dakika içinde zarar verebilir. PCV‘nin inspiratuar akımı azaltmasına bağlı olarak tepe basıncını azalttığı ve arteriyel oksijenizasyonu iyileştirdiği gösterilmiştir.
|