Çocuklarda Trendelenburg Pozisyonu ve Valsalva Manevrasının İnternal Juguler Ven Çapı ve Yerleşimi Üzerine Etkisi
Gamze Dinçyürek, Elif Başağan Moğol, Gürkan Türker, Belgin Yavaşcaoğlu, Bahri Ramadan, Tolga Yazıcı
Uludağ Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Bursa
Santral venöz kateterizasyon çocuklarda majör cerrahi işlemlerde kullanılmaktadır. Sağ internal juguler ven (RIJV) sıklıkla tercih edilmekle birlikte işlemin kolaylaşması için ven çapının genişlemesi istenmektedir. Bu amaçla trendelenburg pozisyonu ve valsalva manevrası uygulanmaktadır.Bu çalışmada 2-12 yaş arası çocuklarda supin pozsiyonu, supin pozisyonu+valsalva manevrası, trendelenburg pozisyonu, trendelenburg pozisyonu+valsalva manevrası, ters trendelenburg pozisyonu ve ters trendelenburg pozisyonu+valsalva manevrasının RIJV çapı üzerindeki etkilerinin ultrason (US) eşliğinde karşılaştırılmasını amaçladık. GEREÇ VE YÖNTEM: Etik kurul onayı ve hastaların ebeveynlerinden yazılı onam alındıktan sonra ASA I, 2-12 yaş arası 100 hasta çalışmaya dahil edildi. Operasyon odasında hastaların yaş, boy, ağırlık, ASA grubu ve cerrahi tipleri kaydedildi. Hastalara EKG, noninvaziv kan basıncı, SpO2, soluk sonu CO’ basınç monitorizasyonu uygulandı. Hastalara propofol ve fentanil ile indüksiyon uygulandı. Havayolu LMA ile sağlandı, idamede %2 konsantrasyonda sevofluran kullanıldı. Olguların RIJV çapları supin(S), supin+valsalva(SV), trendelenburg(T), trendelenburg+valsalva(TV), ters trendelenburg(TT), ters trendelenburg+valsalva(TTV) manevraları uygulanarak US ile ölçüldü. Trendelenburg ve ters trendelenburg pozisyonları için masaya 15° açı verildi. Valsalva manevrası için hastaya 15 sn süreyle 20 cm H2O havayolu basıncı uygulandı. Ölçümler sırasında hasta başı 20° kontrlateral tarafa çevrildi. Karotis artere(KA) göre RIJVnin yerleşimi kaydedildi. BULGULAR: Toplam 78 erkek ve 22 kadın hastanın ortalama yaşı 5.95±2.81 idi. Pozisyon ve manevralara göre RIJV çapları Tablo 1 de görülmektedir(p, %, min-mak): Tablo 1: Pozisyon ve manevralara göre hastaların RIJV çapları Pozisyon ve Manevralar RIJV çapı (cm) Değişim % p değeri Min-Mak S 1.66±0.21 1.26-2.34 SV 1.86±0.26 10.33 <0.001 1.36-2.74 T 1.76±0.25 6.19 <0.001 1.28-2.66 TV 1.95±0.26 20.19 <0.001 1.43-2.77 TT 1.68±0.21 1.33 0.111 1.24-2.41 TTV 1.91±0.22 16.94 <0.001 1.38-2.80 Olguların %15’de RIJV, KA’in önünde ve normalden daha medialde yerleşimli olarak, %5’inde KA’in lateralinde ve %80’de KA’in anterolateralinde bulundu. TARTIŞMA VE SONUÇ: Trendelenburg pozisyonu ve valsalva manevrası RIJV çapını anlamlı olarak arttırırken TT pozisyonunun RIJV çap değişimi üzerine etkisi yoktur. TT pozisyonuna valsalva manevrası eklendiğinde RIJV çapı artar.
|