Kaudal epidural blok sonrası gelişen nörolojik defisit
Serbülent Gökhan Beyaz1, Mehmet Fatih Yüce1, Ali Metin Ülgen1, Bilgehan Atılgan Acar2, Aykut Sarıtaş3
1Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji AD, Sakarya
2Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nöroloji AD, Sakarya
3Giresun Prof.Dr. A.İlhan Özdemir Devlet Hastanesi, Anesteziyoloji, Giresun
Giriş Epidural blok sonrası nörolojik hasar, geniş vaka serileri incelendiğinde %0.03’ den %0.1’ e kadar görülür. Kauda ekuina köklerinde yaygın hasar (kauda ekuina sendromu) ve parapleji görülebilmekle beraber parestezi ve sınırlı motor zayıflık daha yaygındır.1 Olgu Sunumu 8 yaşında 23 kg, anamnez ve laboratuar tahlillerinde herhangi bir özelliği olmayan ASA-I pediatrik hasta hipospadias cerrahisine alındı. Anestezi indüksiyonu ve LMA yerleştirilmesinden sonra lateral dekubitis pozisyonunda 11 cc %0.9 NaCl sıvı ile seyreltilmiş %0.25 bupivakain ile kaudal blok uygulandı. İntraoperatif dönemde herhangi bir komplikasyon gözlenmedi. Hastada postoperatif 2. ve 4. saatte kusması oldu. Serviste idrar sondasıyla ve mutlak immobilize takip edildiği 9 gün boyunca başka bir klinik ya da laboratuar anormalliği gözlenmedi. Topallaması olduğundan kontrol önerilerek taburcu edilen hasta, şikayeti geçmeyince postoperatif 6.günde tarafımıza yönlendirildi. Fizik muayenesinde motor kuvvet sağ ön bacakta 3/5, sol ön bacakta 4/5 oranında saptandı ve hastanın peltek yürüdüğü gözlendi. Kranial ve lomber MRG de herhangi bir patolojiye rastlanmadı. Alt ekstremite iğneli EMG nin sonucunun normal olması üzerine hastanın ayaktan takibine karar verildi. 10 gün sonrasındaki kontrolünde yürümede herhangi bir sekelin olmadığı, tam motor iyileşme gözlendi. Sonuç Geçici Nörolojik Sendrom, duyusal ve motor defisit olmadan bacaklara yayılan bel ağrısıyla karekterizedir. Bazı hastalarda motor defisit görülmesi sonrasında, bu durumun kauda ekuina sendromunun hafif bir formu veya geçici nörolojik sendrom olarak mı sınıflandırılacağı açık değildir. Literatür incelendiğinde, lokal anesteziğe bağlı nörotoksisite en sık hiperbarik lidokain (%11.9), tetrakain (%1.6) ve bupivakain (%1.3) kullanımında görülür ama patogenez açık değildir.2 Bu vakada olduğu gibi çocuklarda uygulanan kaudal epidural anestezi sonrası lokal anestezik toksisitesinin farklı formlarıyla karşılaşabileceğimiz akılda tutulmalıdır.
|