Total diz protezi sonrası gelişen kronik ağrı üzerine epidural blok ve femoral sinir bloğunun etkilerinin karşılaştırılması
Sinem Sari1, Murat Bakış1, Fatma Şengül2, Fabrizio Galimberti3, Bilge Karslı2, Alparslan Turan3
1Adnan Menderes Üniversitesi, Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı, Aydın
2Antalya Eğitim Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Kliniği, Antalya
3Cleveland Klinik, Cleveland, Ohio
GİRİŞ: Total diz protezi postoperatif dönemde ciddi ağrıya neden olmaktadır. Ağrı kontrolünde çeşitli analjezi teknikleri kullanılır. Femoral blok ve epidural blok tekniklerinin akut dönemde ağrıya etkilerinin karşılaştırılması ile ilgili çalışmalar mevcut olmakla birlikte kronik ağrı üzerine etkileri açık değildir. Çalışmamızda femoral ve epidural blok tekniklerinin postoperative akut ve kronik ağrı üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. METOD: Bu çalışma Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurul izni alındıktan sonra randomize, prospektif, çift kör çalışma olarak total diz protezi geçiren 80 hasta üzerinde gerçekleştirildi. Hastaların yarısına postoperatif analjezi amaçlı femoral blok katateri Grup F (n=40), diğer yarısına epidural blok katateri Grup E (n=40) uygulandı. Postoperatif ağrı kontrolü kataterlerden Hasta Kontrollü Analjezi ile bupivakain gönderilmesi ile sağlandı. Akut postoperatif ağrı, cerrahi sonrası ilk 24 saat içinde, kronik ağrı ise cerrahi sonrası 1. ve 3. aylarda değerlendirildi. Anksiyeteyi değerlendirmek için Hastane Anksiete ve Depresyon Skalası, yaşam kalitesini değerlendirmek için SF12 testi, nöropatik ağrı için DN4 testi kullanıldı. BULGULAR: Gruplar arasında demografik veriler, anksiyete ve yaşam kalitesi skorları bakımından fark yoktu. İlk 24 saatteki ağrı skorları (p< 0.001) ve yan etkiler (p= 0.025) epidural grubunda daha yüksek tespit edildi. Grup F’ de Grup E ile karşılaştırıldığında ambulasyon zamanı daha kısaydı (p= 0.02) ve hasta memnuniyeti cerrahiden sonra 72. saat, 1. ve 3. aylarda daha iyi bulundu. Kronik ağrı 1. ve 3. ayda Grup F’de daha az gözlendi (p<0.001). SONUÇ: Femoral blok daha iyi ağrı kontrolü, hasta memnuniyeti ve daha kısa ambulasyon zamanı sağladı. Kronik postoperatif ağrı gelişme riski olan hastalarda epidural blok yerine femoral sinir bloğu tercih edilebilir.
|