Pediatrik hastada farklı bir endikasyonla torasik paravertebral blok uygulaması: Olgu sunumu
Emine Aysu Şalvız1, Necip Akman1, Nukhet Sivrikoz1, Mehmet Tuğrul1, Kıvanç Demir2, Atakan Aydın2
1İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon ABD
2İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Plastik Cerrahi ABD, El Cerrahisi BD
GİRİŞ: Ultrason eşliğinde torasik paravertebral blok (TPVB), pediatrik hastalarda torakotomi gerektiren çeşitli cerrahilerde, aort koarktasyonu ve Nuss cerrahilerinde postoperatif analjezisi amacıyla kullanılmaktadır. OLGU: 10 yaşında, 30kg, ASA I erkek hasta hastanemiz El Cerrahisi BD'na 1 yaşında yaptırdığı OPV ve IPV aşıları sonrası gelişen polio sekeli sağ biseps braki kas atrofisi ve motor güçsüzlüğü ile başvurdu. Hastanın cerrahisi sol latissimus dorsi kasının sağ kola fonksiyonel biseps braki kası (serbest flep) olarak transferi şeklinde planlandı. Ameliyathanede rutin monitorizasyonu ve pediatrik koşullarda genel anestezi indüksiyonu tamamlanan hastanın cerrahisi 6 saat sürdü ve sorunsuz sonlandı (Şekil 1). Hastaya ekstübasyon öncesi ultrason eşliğinde bilateral TPVB uygulandı. Latissimus dorsi kasının eksize edildiği (T2-T8) sol tarafta, yüksek frekanslı lineer prob spinöz proçesleri birleştiren orta hattın lateraline longitudinal olarak yerleştirildi. T3-T4 ile T6-T7 seviyelerinde, 10’ar mL %0.125’lik bupivakain, out-of-plane tekniği ile kostatransvers ligaman ve pleura arasındaki paravertebral aralığa enjekte edildi (Şekil 2). Biseps braki kas transferinin yapıldığı sağ tarafta (C6-T2) ise, T1-T2 seviyesine hem %0.25’lik 10mL bupivakain aynı teknikle uygulandı hem de kateter yerleştirildi. Hasta problemsiz ekstübe edildi ve hasta kontrollü analjezisi (HKA: 100mL %0.2 bupivakain) kateterden 5mL bolus, 5mL/s infüzyon ve 30dk kilit ayarları ile başlatıldı. Yaklaşık 36 saat HKA ile takip edilen hastanın ağrı skorları sol tarafta NRS≤5 ve sağ tarafta NRS≤2 olarak kaydedildi. Hasta ayrıca postoperatif ilk 24 saatte 2x500mg ve ikinci 24 saatte 4x500mg parasetamol kullandı. İkinci gün debridman için ameliyathaneye alınan hastanın kateteri cerrahi sonunda %0.25’lik 10mL bupivakain bolus dozu sonrası çekildi. Hastanın herhangi bir opioid kullanmaksızın, ağrısız, yan etkisiz ve rahat bir post-operatif süreç geçirdiği gözlendi. TARTIŞMA: Pediatrik hastalarda tek enjeksiyon ve/veya sürekli TPVB uygulamalarının kullanım endikasyonlarını genişletmek açısından bu olgunun farklı ve önemli bir örnek teşkil ettiğini düşünüyoruz. TPVB uygulaması bu tür hastalarda ağrı skorlarını düşürmenin yanısıra, düşük yan etki profili ve serbest flep anastomozunda sağladığı vazodilatasyon sebepleriyle de akla getirilmelidir.
|