Hemorajik Şok ve Akut İnferior Miyokard İnfarktüsü Geçirmekte Olan Hastada Acil Travma Anestezisi Yönetimi
Ramazan Baldemir, İsmail Aytaç, Mikail Alkan, Semih Başkan, Mustafa Baydar
Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
GİRİŞ: AMI geçirmekte olan acil cerrahi gerektiren hastalarda anestezi yönetiminde hemodinamik stabilitenin ve miyokardiyal oksijen sunum-tüketim dengesinin korunması temel amaçtır. Bu olguda,açık tibia fraktürü ve hemorajik şok nedeniyle acil cerrahi müdahale gerektiren, akut inferior MI(AIMI)’lı major travma hastasına anestezik yaklaşım ele alındı. OLGU Sağ diz altı subtotal ampute, açık tibia kırığı, aktif kanaması olan, AIMI geçiren kan grubu bilinmediği için O Rh(-) eritrosit replasmanı başlatılarak kardiyoloji tarafından acil koroner anjiografiye alınan 50 yaşında erkek hasta, işlem sırasında durumu kötüleşmesi üzerine aktif kanamasına müdahale açısından acil ameliyathaneye getirildi. Bilinci kapalı, takipneik, TA:60/40 KH:130/dk SpO2:%91 olan hasta ASA IV(E) riskle ameliyata alındı. Philedelphia boyunluk takılı hastanın radyolojik görüntülemelerinin yapılamadığı öğrenildi. Hasta tok olarak kabul edildi. Sol femoral santral kateter takıldı. Dopamin infüzyonu altında, midazolam ve fentanil ile indüksiyon ve rokuronyum ile priming yapıldı. İki kişinin yardımıyla manuel in-line stabilization tekniği ve krikoid bası uygulanarak entübe edildi. %50 hava-%50 O2, %1 sevofluran ile takip edildi. Kristaloid ve 0Rh(-) ES replasmanına devam edilerek postoperatif entübe olarak YBÜ’ne yatırıldı. Antiagregan başlanan hastaya ertesi gün anjiyografiye alınarak sağ koroner arterine stent takıldı. TARTIŞMA AMI geçirmekte olan bir hastanın koroner revaskülarizasyon dısında bir nedenle opere edilmesi ve anestezi uygulanması nadir bir durumdur. Böyle hastalarda, infarkt alanının sınırlı kalmasının sağlanması ve yeni infarktların olusumunun önlenmesine odaklanılmalıdır. Hipoksi, hipertansiyon, hipotansiyon ve taşikardinin oluşmasına engel olmak gereklidir. Benzodiazepinler hemodinamiye minimal etkileri ve diğer indüksiyon ajanlarının dozlarını azaltmaları nedeniyle indüksiyonunda önerilen ajanlardır. Opioidler anestezik induksiyona hiperdinamik yanıtı azaltır. Rokuronyum hızlı ardışık entübasyonda priming doz uygulamasında muskarinik reseptörlere etkisinin olmaması nedeniyle hemodinamiyi değiştirmeyen bir kas gevşeticidir.Bu hastaların anestezi idamesinde ise kardiyak cerrahiden sonra postoperatif mortaliteyi ve miyokard infarktüsü insidansını azaltıcı etkisi olan sevoflurane kullanılabilir. SONUÇ Biz AMI’ı olan hemarojik şoktaki hastada midazolam, fentanyl ve rokuronyum indüksiyonu ve sevofluran idamesi ile minimal hemodinamik değişiklik ve yeterli oksijen sunumu sağlanabileceğini düşünmekteyiz.
|