Bupivakain kullanımına bağlı gelişen bir komplikasyon
Salih Yıldırım1, Yavuz Orak2
1Numune Hastanesi
2Kamu Hastaneler Birliği Genl Sekreterliği
Giriş: Lokal anestezikler, sinir lifleriyle uygun konsantrasyonda temas ettiklerinde bu liflerdeki impuls iletimini reversibl şekilde bloke ederler. Amid yapılı lokal anestezikler nadiren hafif cilt reaksiyonlarından anaflaktik şoka kadar allerjik reaksiyonlara neden olabilir.Olgumuzda spinal anestezi yöntemiyle opere olacak genç hastada bupivakain kullanımına bağlı gelişen alerjik reaksiyonu sunmayı amaçladık. OLGU: Yirmialtı yaşında, 176 santimetre, 78 kilogram erkek hasta. Pilenoidal abse nedeniyle operasyon planlandı. Preoperatif değerlendirmede ASA I idi. Hastaya uygun pozisyon ve aralıktan15 mg bupivakain (heavy marcaine %0.5-3 ml) uygulandı. Prone pozisyonu verildiği sırada hastanın ense ve sol skapula dış bölgesinde en büyüğü 3x3 cm olan eritematöz muhtelif sayıda döküntü oluştuğu görüldü.1mg/ kg steroid ve antihistaminik bolus uygulandı. Solunum sıkıntısı ve taşikardilerinin gelişmesi üzerine supine pozisyon verilerek oksijen desteği ve hızlı sıvı infüzyonu uygulandı. Hemodinamisi stabil hale getirildikten sonra cerrahisine izin verildi. Cerrahi sonrası hasta yoğun bakıma alındı. Hemodinamik bulguları doğal seyreden hasta servisine gönderildi. Tartışma: Bupivakain, etki süresi (5-16 saat) uzun amid grubu bir lokal anesteziktir. Böbreklerle atılan az bir kısmı dışında karaciğerde yıkılır. Lokal anestetik ilaçların burun, ağız, farenks ve trakea muköz membranlarına uygulanması ile oluşan sistemik reaksiyon, genellikle sanıldığı gibi allerjik tipte bir sistemik reaksiyon değildir. Bu reaksiyon genellikle yüksek konsantrasyondaki solüsyonların hızlı absorbsiyonu sonucu gelişen yüksek kan seviyesine bağlıdır. Lokal anesteziklere karşı gelişen alerji doza bağımlı değildir. Alerjik reaksiyonlar ilaç uygulanmasından birkaç dakika sonra yaygın anjionörotik ödem, kaşıntı, hipotansiyon ve nefes darlığı ile kendini gösterir. Lokal anestetik ajanlara karşı jeneralize sistemik allerjik reaksiyon (anaflaksi vb.) çok nadirdir. Görülme sıklığı % 1`den daha azdır. Hasta ilacın çok küçük dozlarına reaksiyon verirse (ürtiker, wheezing vb.) bu gerçek bir allerjik reaksiyondur. Tedavide antihistaminikler, şiddetli olgularda adrenalin, kalsiyum glukonat veya kalsiyum klorür kullanılır. Solunum güçlüğü gelişen vakalarda oksijen desteği ve aminofillin kullanılabilinir. Sonuç: Amid yapılı lokal anestezik ajanlarda alerjik reaksiyonlar nadirdir.Beklenmedik komplikasyonlara karşı hazırlıklı olmalıyız
|