Morbid obez gebede ultrasonografi eşliğinde spinal blok
Aykut Urfalıoğlu, Gözen Öksüz, Bora Bilal, Nezir Yılmaz, Ömer Faruk Boran, Mahmut Arslan, Hafize Öksüz
KSÜ Anesteziyoloji ve Reanimasyon ABD
Giriş: Spinal anestezinin başarısı giriş yerinin doğru tespitine dayanır. Lomber intervertebral alan genellikle anatomik işaretlerin palpasyonuyla tespit edilir. Obez gebelerdeki spinal yaklaşımda anatomik işaretlerin palpasyonu ve giriş noktasının belirlenmesi zorlaşır ve buna bağlı artan girişim sayısıyla beraber komplikasyon oranı da artmaktadır. Ultrason(USG) rehberliğinde yapılan spinal bloklarda, başarısız girişim sayısı ve komplikasyonların azaldığı görülmüştür. Bu olguda USG kullanımının zor spinal anestezide yararlı olabileceğini göstermeyi amaçladık. OLGU: 20 yaşında ilk gebeliği olan 156 cm boyunda ve 140 kg ağırlığında, body mass indeksi(BMI) 57,6 olan hasta için obezite ve makrozomik bebek nedenleri ile C/S planlandı. Hastanın oturur pozisyonda bakılan mallampatisi 4 olarak değerlendirildi. Fetal ve maternal riskleri azaltmak amacı ile hastaya spinal blok yapılması kararlaştırıldı. Yapılan muayenede spinal proçeşler ve iliak kanatlar palpe edilemedi. Spinal iğnenin giriş yerinin belirlenmesi ve başarısız giriş oranını azaltmak amacıyla USG ile spinal procesler ve vertebral aralıklar belirlendi. Ek olarak cilt-posterior dura mesafesi(890mm) ölçülerek USG rehberliğinde tek deneme ile spinal blok yapıldı. Tartışma: Obez gebelerde genel anestezi uygulamalarında hava yolunun sağlanması ve sürdürülmesi zor olup, başarısız entübasyon, anestezi ile ilgili maternal morbidite ve mortalitenin en önemli nedenini oluşturmaktadır. Literatürdeki tüm anne ölümlerinin %2,5’ undan anestezi uygulamasına ait komplikasyonlar sorumlu olup, bunların %58’ini endotrakeal entübasyona ait başarısızlıklar oluşturmaktadır. Bu nedenlerden dolayı rejyonel anetezi obez gebelerde genel anesteziye kıyasla daha güvenli bir alternatif olarak görülmektedir. Anestezi ile ilgili anne ölümlerinin azalma nedeninin rejyonel anestezi ile genel anestezinin yer değiştirmesine bağlı olduğu ortaya koyulmuştur. Obez gebelerde spinal yaklaşımdaki zorluk, başarısız girişim sayısını arttırmakta ve tekrarlayan her girişim kanama, enfeksiyon, parestezi ve spinal kord hasarı gibi komplikasyon riskleri taşımaktadır. Yapılan çalışmalar ultrason kullanımı ile birlikte lomber intervertebral mesafenin tespitini kolaylaştırmış ve nöroaksiyel blokların gelişimini de sağlamıştır. Sonuç: Son yıllarda bir çok invaziv girişimlerde olduğu gibi nöroaksiyal bloklarda da USG kullanımı blok başarısının artmasını ve tekrarlayan başarısız girişimlere bağlı komplikasyonların önlenmesine katkı sağlamıştır.
|