Kolonoskopi sırasında kardiyak arrestle sonuçlanan akut abdominal kompartman sendromu
Volkan Özen, Umut Kara, Serkan Şenkal, Ahmet Coşar
GATA, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Ankara
GİRİŞ Kolonoskopi sırasında meydana gelen en ciddi komplikasyon kolon perforasyonudur. Kolon perforasyonu sonucu meydana gelen akut abdominal kompartman sendromu sonucu artmış abdominal basınç organlarda disfonksiyon ile sonuçlanabilir. Bu olgu sunumunda propofol sedasyonu altında kolonoskopi uygulanırken sigmoid kolonda meydana gelen perforasyon sonucu yaşamı tehdit eden akut abdominal kompartman sendromu ve akut müdahale yönetimini sunmayı amaçladık. OLGU 72 yaşında, 80 kg, ASA 2 erkek hastaya anemi etyolojisine yönelik olarak endoskopi ve kolonoskopi planlandı. Medikal öyküsünde herhangi bir pulmoner veya kardiyak hastalığı olmayan ve yakın zamanda geçirilmiş cerrahi hikayesi bulunmayan hastaya propofol sedasyonu altında kolonoskopiye başlandı. İşlemin 15. dakikasında hastada ani olarak karın ağrısı ve belirgin abdominal distansiyon gelişmeye başladı. Daha sonra hızlı ilerleyen bradikardi, solunum yetmezliği, siyanoz gelişti. 2 dakika içinde kardiyak arrest olan hastada kolonoskopi sonlandırılıp kardiyopulmoner resüsitasyona başlandı. Hasta entübe edilip % 100 oksijen ile ventilasyon sağlandı. Kardiyopulmoner resüsitasyonun 30.’uncu dakikasında hastaya 2 adet 16 gauge iğne ile abdominal bölgenin sağ ve sol lumbar bölgelerinden dekompresyon uygulandı. Dekompresyon sonrası hızla nabız ve tansiyon alınmaya başlanan hasta stabilize edilip yoğun bakım ünitesine nakledildi. Hastaya 6 saat sonra perfore olan sigmoid kolonu içeren anterior rezeksiyon ve barsak anastomozu uygulandı. Postoperatif süreçte 24 saat yoğun bakımda izlenen hasta, vital bulgularının stabil olması üzerine kliniğine gönderildi. SONUÇ Kolonoskopi sırasında anesteziyologlar ve gastroenterologlar hayatı tehdit eden komplikasyonlar açısından dikkatli olmalıdır. Barsak perforasyonu sonucu gelişebilen akut abdominal kompartman sendromunda, iğne ile dekompresyon her zaman akılda tutulmalıdır.
|