Entübasyon Sonrası Trakeal Stenoz Gelişen 4 Olguda Rigid Bronkoskopi İle Balon Dilatasyon Uygulanması
Canan Salman Önemli̇1, Deniz Ayhan Çatal2
1Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anestezi Kliniği, İzmir
2Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anestezi Kliniği, İzmir
GİRİŞ: Trakeal stenoz ilk kez 1880 yılında MacEwen tarafından uzamış entübasyon sonrası 4 hastada üst havayolu obstrüksiyonu olarak farkedilmiştir. Predispozan faktörler arasında kadın cinsiyet, travmatik entübasyon, yüksek seviyeden yapılan trakeostomi, inhalasyon hasarı, inflematuar hastalıklar, aşırı kortikosteroid kullanımı, radyoterapi sayılabilir. En sık nedeni ise uzamış entübasyonlarda endotrakeal kaf basıncının trakeal mukoza ortalama kapiller basıncını aşması sonucunda (> 30 mmHg) lümende iskemi, granülasyon ve skar dokusu oluşumudur. OLGU: 1) Evde kardiak arrest sonrası uzun QT sendromu tanısı konularak pacemaker takılıp entübe olarak yoğun bakımda takip edilmiş olan hastada stridor nedeniyle genel anestezi altında (propofol ve remifentanyl ile TİVA) yapılan rigid bronkoskopide trakea üst-orta kısmında stenoz saptandı. Balon dilatasyon uygulanan hasta 9 gün sonra taburcu edildi. 2) Alev yanığı nedeniyle entübe olarak yoğun bakımda takip edilmiş hastanın giderek artan dispne şikayetleri üzerine yapılan rigid bronkoskopide trakea 1. halkadan başlayan stenotik alan izlendi. Balon dilatasyon uygulanan hasta 6 gün sonra taburcu edildi. 3) Kardiak arrest nedeniyle entübe olarak yoğun bakımda takip edilmiş hastada dispne şikayeti nedeniyle yapılan rigid bronkoskopide trakea girişinden 2,5 cm sonra 1. halkayıda içeren stenotik alan saptandı ve balon dilatasyon uygulandı. 3 gün sonra taburcu edildi. 4) Ani bilinç kaybı sonrası entübe olarak yoğun bakımda izlenmiş hastada dispne şikayeti nedeniyle yapılan rigid bronkoskopide trakea ilk halkasından 2 kıkırdak mesafesi devam eden stenotik alan saptanıp balon dilatasyon uygulandı. 6 gün sonra taburcu edildi. TARTIŞMA: Son yıllarda gelişen ve minimal invaziv olan girişimsel bronkoskopik metodlar hem tanı (lezyonun yeri, stenozun uzunluğu, havayolu darlığı) hem de tedavide (dilatasyon, stent, elektrokoter ile granülasyon doku eksizyonu, lazer, topikal steroid veya Mitomycin C uygulanması) kullanılmaktadır. Balon dilatasyon sıklıkla tekrarlanır ancak 4. kez restenoz görülmesi rezeksiyon endikasyonu yaratır. Hem rigid bronkoskopi hem de cerrahi ile yapılan tedavide rekürrens riski unutulmamalıdır. Yoğun bakımlarda ventilatör desteği ve kaf basınçlarının dökümante edilmesi ile sağlanacak endotrakeal tüp bakımı trakeal stenoz insidansını azaltabilir.
|