Alt GIS Endoskopisinde Anesteziyolog veya Endoskopist Tarafından Yapılan Farklı Sedasyon Uygulamalarının Kognitif Fonksiyonlar Üzerine Etkisi
Perihan Ekmekçi1, Gülbanu Erkan2, Hakan Yılmaz1, Baturay Kansu Kazbek1, Ülkü Ceren Köksoy1, Güler Eraslan Doğanay1, Filiz Tüzüner1
1Ufuk Üniversitesi Anesteziyoloji Reanimasyon Anabilim Dalı, Ankara
2Ufuk Üniversitesi Gastroenteroloji Bilim Dalı, Ankara
Giriş Endoskopik işlemlerde sedasyon uygulamalarının kimin tarafından yapılması gerektiği günümüzde önemli bir tarışma konusudur. Amerikan Gastroenteroloji Derneği tarafından yayınlanan son guideline’a göre işlem sırasında derin sedasyon verilmesi durumunda bir anesteziyoloğun bulunması gerektiği belirtilmektedir(1). Bu çalışmada alt GIS endoskopisinde anesteziyolog tarafından uygulanan sedasyon ile endoskopist tarafından uygulanan sedasyonun işlem sonrası kognitif fonksiyonlar üzerine etkileri karşılaştırılmıştır. Gereç ve Yöntem Etik kurul onamının alınmasının ardından APAIS ve MMT testleri yapıldı. Dışlanma kriterleri 18-65 aralığı dışında yaş, MMT <26, APAIS > 10, ileri kardiyopulmoner ve nöropsikiyatrik hastalık, kronik alkol kullanımı, morbid obezite, allerji hikayesi idi. İşlemden önce bazal değerleri belirlemek için TNT ve SSYDT testleri yapıldı. 100 hasta 2 gruba ayrıldı. Grup MM’de 3-5 mg midazolam ve 25-50 mg meperidin intravenöz olarak endoskopist tarafından uygulandı, Grup RP’de 100mcg/kg/dak propofol infüzyonu, 1 mcg/kg remifentanil bolus, FPS>3 ise 0,5 mcg/kg ek doz remifentanil anestezist tarafından yapıldı. İşlem süresince BIS ve hemodinamik monitörizasyon yapıldı. İşlem bitiminde OAASS >3 olana kadar geçen süre ölçüldü. TNT ve SSYDT ve VAS 5, 15 ve 30. dakikalarda ölçüldü. Bulgular Gruplar arasında demografik veriler açısından fark bulunamadı. FPS değerleri Grup MM’de daha yüksek idi (p<0,001). KAH ve BIS değerleri Grup RP’de ikinci dakikadan itibaren daha yüksekti. Hasta ve endoskopist memnuniyeti Grup RP’de anlamlı olarak daha yüksekti (p<0,001 ve p=0,002). Rüya görme insidansı Grup RP’de daha yüksekti (p=0,007). Tartışma Bu çalışmada gösterilmiştir ki endoskopistler tarafından uygulanan midozalam-meperidin kombinasyonu kognitif fonksiyonları anesteziyologların uyguladığı propofol-remifentanil kombinasyonuna göre daha fazla bozmaktadır. Endoskopik işlemlerde hedeflenen sedasyon düzeyine uygun personel bulundurulması ve derin sedasyonun anesteziyolog tarafından uygulanması kognitif fonksiyonlar ve hemodinamik stabilite açısından daha doğru olacaktır. Referans 1. Calderwood AH, Chapman FJ, Cohen J, Cohen LB, Collins J, Day LW, Early DS. Guidelines for safety in the gastrointestinal endoscopy unit. Gastrointest Endosc. 2014 Mar;79(3):363-72. doi: 10.1016/j.gie.2013.12.015
|