Ultrasonograf Eşliğinde Planlanan Aksiller Brakiyal Pleksus Bloğu Tekniğinde Düşük Ve Yüksek Lokal Anestetik Volümünün Hemodinami, Ağrı Palyasyonu Ve Anestezi Kalitesi Üzerine Etkisinin Araştırılması
Cem Başaran, Berit Gökçe Ceylan, Eroğlu Füsun, Saygın Hasan, Yavuz Lütfi
Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Isparta
Giriş ve Amaç:.Ultrasonografi eşliğinde periferik blok girişimlerinin avantajlarından birisi de lokal anestetik yayılımının görülebilmesi ile ilintili olarak dozda azalma sağlanabilmesidir. Kliniğimizde üst ekstremitede ön kol ve el bölgesinde plastik cerrahi ve ortopedi kliniği tarafından uygulanan cerrahi girişimlerde ultrasonografi eşliğinde aksiller blok uygulamalarında geleneksel yüksek volüm lokal anestetik ajan uygulamasıyla düşük volüm uygulamasını hasta konforu, analjezik ve anestezik etkinlik ve potansiyel yan etkiler açısından retrospektif olarak karşılaştırmayı planladık. MATERYAL-METOD: Etik kurul onayı alınmasını takiben Ocak 2012-Mart 2013 tarihleri arasında ultrasonografi eşliğinde aksiller blok tekniği uygulanmış, 18-70 yaş aralığında, ASA I-II59 hastanın medikal ve anestezi kayıtları retrospektif olarak değerlendirildi Hastaların 33’ üne yüksek volüm lokal anestetik ajan (40 ml ) (%0.5 Bupivakain HCl + %2 Lidokain Hidroklorür), 26’ sına düşük volüm (25 ml) (%0.5 Bupivakain + %2 Lidokain) uygulandığı belirlendi. Her iki gruptaki hastaların duyu blok başlama zamanı (DBBZ), motor blok başlama zamanı (MBBZ), duyu blok süresi (DBS), motor blok süresi (MBS), ilk analjezik gereksinim zamanı (İAGZ) ve blok başarısı (BB) değerlendirildi. p<0.05 anlamlı kabul edildi. BULGULAR: Düşük volüm grubunda toplam 4 olgunun başarısız blok olduğu, düşük volüm grubunda duyu blok süresi, motor blok süresi ve İlk analjezik gereksinim (İAGZ) zamanının yüksek volüm grubuna göre istatiksel olarak anlamlı azaldığı gözlendi ( p<0.0001, p=0.002, p=0.001). Sonuç: Ön kol cerrahisinde ultrasonografi eşliğinde aksiller brakiyal pleksus bloğu için 20 ml volüm uygulanmasının güvenli anestezi için yeterli olduğu gösterilmiştir (1). Biz de kendi kliniğimizdeki tecrübelerimizle ultrasonografi eşliğinde aksiller blok tekniğinin lokal anestetik volümünün azaltılması avantajı ile yan etki ve komplikasyon riskini azalttığını, geniş serilerde planlanmış prospektif çalışmalarla bu etkinin kanıtlanması gerektiği kanaatine vardık. 1- O'Donnell BD, Ryan H, O'Sullivan O, Iohom G. Ultrasound-guided axillary brachial plexus block with 20 milliliters local anesthetic mixture versus general anesthesia for upper limb trauma surgery: an observer-blinded, prospective, randomized, controlled trial. Anesthesia and analgesia. 2009 Jul; 109(1):279-83.
|