Sürekli Renal Replasman Tedavisi uygulamalarında kateter yerleşim yerinin filtre ömrüne etkisi
Süha Bozbay1, Atasoy Gürlevik1, Oğuzhan Kayhan1, Oktay Demirkıran2
1İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD.
2İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Yoğun Bakım Bilim Dalı, Acil Yoğun Bakım Ünitesi
Amaç: Yoğun bakım hastalarında gelişen akut böbrek hasarında sürekli renal replasman (SRRT) tedavisi uygulamaları giderek önem kazanmaktadır. Tedavi hedeflerine ulaşabilmek ve uzun filtre ömürleri önemlidir. Bu çalışmada amacımız; sitrat antikoagülasyonu ile SRRT de uygulanan hastalarda katater yerleşim yerinin filtre ömrüne etkisini tartışmaktır. MATERYAL-METOD: Yoğun bakım ünitemizde son 6 ayda yapılan 57 SVVHDF uygulaması retrospektif olarak incelendi. Kataterler hastaların durumlarının uygunluğuna göre sağ juguler ven, sol juguler ven, sağ subklaviyan, sol subklaviyan, sağ femoral ve sol femoral venlerden yerleştirildi. Sağ juguler ve sublkavyen venden 17 cm, femoral venler ve sol subklavyen ve juguler venlerden takılan kataterler 20 cm uzunlukta ve dış çapları 14 french idi. BULGULAR: Katater yerleşim yerlerine göre filtre ömürleri tabloda verilmiştir. 27 katater girişiminden 3' ünde katater ilişkili enfeksiyon saptanmıştır. Tartışma: Yoğun bakımda SVVHDF uygulamasında antikoagülan seçimi ile ilgili tartışmalar, sitrat ve heparin üzerinde odaklanmıştır. Sistemik antikoagülasyon sağlayan heparin kullanımı ile kanama riski, trombositopeni gibi ciddi komplikasyonlar görülürken; rejyonel antikoagülasyon oluşturan sitrat ile ilgili bildirilen komplikasyonlar çoğunlukla hipokalsemi ve metabolik alkaloz yönündedir. Heparinin antitrombin dışında farklı protein ve hücrelere de bağlanarak yoğun bakım hastalarında tedavi cevabında olumsuz olumsuz etkileri olduğu düşünülmektedir. Sonuç: Bu çalışmada; aynı antikoagülan kullanımı ile kataterlerin yerleşim yerinin etkisini saptanmaya çalışıldı. SRRT de ortalama filtre ömrü yerleşiminde sol vena jugularis interna en uzun olarak bulundu.
|