Hastaneye Geç Başvuran Parasetamol İntoks Olgusu
Didem Aldemir, Tolga Totoz, Meltem Türkay, Sıtkı Nadir Şinikoğlu, Funda Gümüş, Yunus Emre Celep, Kerem Erkalp, Ayşin Alagöl
Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği İstanbul
Giriş: Zehirlenme canlı organizmanın herhangi bir ajanla karşılaşarak işlevlerinin bozulmasıdır. Zehirlenmeler, intihar amaçlı ilaç yada madde alınması, farkında olmadan yüksek dozda ilaç kullanılması, yada istenmeyen ilaç reaksiyonları olarak ortaya çıkabilmektedir.Özellikle analjezik ilaçların kolay bulunması,intihar amaçlı yada yanlış kullanım sonucu aşırı alımıyla çok sık karşılaşmaktayız. Bu durum zaman zaman hayatı tehdit edecek boyutlara varabilmektedir. Yazımızda tedavi nedeniyle toksik dozda parasetamol alımı olan olguyu sunmayı amaçladık. OLGU: 20 yaşında kusma, bilinç bulanıklığı ile acile getirilen, bilinen ek hastalığı olmayan, 50kg ağırlığında bayan olgu görüldü. GD kötü, bilinç konfüze GKS: 9/15.Pupiller izokorik, IR +/+. Takipnesi mevcut. TA: 90/60mmHg, KTA:132/dk, anürisi mevcut. Kan gazında pH:7.16,po2: 120, pco2:10.8, K:5.12, Na:122, Ca:3, Glu:44, Lac:21, BE:-21, HCO3:8.6.Beyin BT’de beyin ödemi mevcut. Yakınlarından alınan anamnezde 4 gün önce diş ağrısı dışında bir rahatsızlığı olmadığı, dünden beri hafif karın ağrısı, mide bulantısı olduğu öğrenildi. Diş ağrısı nedeniyle 4 gün önce 30 adet (650mg/tb) Aferin tb aldığı öğrenildi. Bilincinin kötüleşmesi nedeniyle OTE edilerek YBÜ’ne interne edildi.Hastaya izotonik 200 cc/h, %5 dextroz 100 cc/h, asetil sistein infüzyonu ve bikarbonat replasmanı başlandı. Glukoz:45, üre:31, kreatinin:4.2,AST:20, ALT:15,Alb:3.2, T.protein:5.5, Aptt:58, PT:113, INR:14.Hastaya acil olarak 5 ünite TDP transfüzyonu yapıldı.YBÜ’ne yatışının 30 dk sonra bradikardi ve kardiak arest gelişen olgu 3 dk resüsite edildi.Sinüs ritme dönen olgunun TA:60/35 olması nedeniyle dopamin infüzyon açıldı.Femoral hemodializ katateri yerleştirilerek CVV-HDF başlandı.Kontrol tetkiklerinde AST:5, ALT:2 olması nedeniyle fulminan hepatite bağlı hepatorenal sendrom düşünüldü. Metabolik asidozu devam eden, yatışının 12. ve 15. Saatlerinde kardiak arest gelişmesi sonucu 5’er dakika başarılı CPR uygulanan olgu 20. Saatte tekrar kardiak arest gelişti.45 dakika yapılan CPR’a yanıt alınamayan olgu ex kabul edildi. Sonuç: Parasetamol ilaç intoksikasyonları içinde sık olarak karşımıza çıkmakta ve hayatı tehdit edici boyutlara varabilmektedir.200 mg/kg ve üzeri akut alımlarda,ilk 8 saat uygun tedavi ile sağkalım yüksek olmakla birlikte geç başvuran olgularda tedavi için transplantasyondan başka tedavi şansı olamayabilmektedir.
|