Hafif Nörolojik Sekelle İyileşen Herpes Ensefaliti
Birsen Doğu1, Nezir Yılmaz1, Sabriye Özçekiç2, Selma Güler3, Hafize Öksüz1
1KSÜ, Anesteziyoloji ve Reanimasyon ABD, Kahramanmaraş
2KSÜ, Nöroloji ABD, Kahramanmaraş
3KSÜ, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji ABD, Kahramanmaraş
GİRİŞ: Herpes ensefaliti, tüm dünyada görülen ensefalitlerin en sık ve mortalitesi en fazla olanıdır. fakat erken dönemde başlanan asiklovir tedavisine çok iyi yanıt verdiği bilinmektedir.Bu yazıda, erken asiklovir tedavisi başlanan ve hafif nörolojik sekel ile iyileşen herpes ensefaliti vakası sunulmuştur. OLGU: Ateş, bilinç bulanıklığı, konuşma bozukluğu şikayetler ile acil servise getirilen bilinci kapalı nonkoopere 55 yaşındaki hastanın, vücut ısıs 38 OC ve beyazküre sayısı 13600 /mm3 idi. Acilde nöbet geçiren hasta status epileptikus? Ensefalit? öntanıları ile asiklovir başlanarak, anestezi yoğunbakıma yatırıldı. Entübe edilerek mekanikventilatöre bağlı takip edildi. Ense sertliği ve meninks irritasyon bulgusu gelişen hastaya L4-L5 aralıktan LP yapıldı. LP ile alınan beyin omurilik sıvısının (BOS) incelenmesinde: HSV Ig G +, 570 lökosit/mm³ (%80 mononükleer), BOS şekeri 65 mg/dl (kanda 118 mg/dl), BOS proteini 74 mg/L olarak değerlendirildi. Antiödem, antiepileptikve asiklovir tedavileri başlandı. Hastanın çekilen kraniyel CT ve MR da tipik temporal lob tutulumu saptanmıştır. BOSda PCR yöntemiyle HSV tip 1 DNA çalışıldı. HSV tip 1 6645 kopya/mL değerinde pozitif olarak bulundu. Tedavi sonrası bilinci açılan ve arteryal kan gazında hpoksisi olmayan hasta Yatışının 9. gününde ekstübe edildi. yatışının 10,günü enfeksiyon hastalıkları servisine devredildi.motor defisit gelişmeyen hastada taburculuk sonrası retrograd amnezi geliştiği tespit edildi TARTIŞMA: Günümüzde HSV ensefaliti tanısında kullanılan altın standart yöntem, BOS'ta PCR ile HSV-DNA'nın gösterilmesidir.özgüllüğü %94–100, duyarlılığı ise %98 olarak kabul edilmektedir. PCR yöntemiile semptomların başlangıcından 24 saat sonra BOS’ta HSV-DNA tespit edilmeye başlanır ve tedavi başlangıcından bir hafta sonraya kadar saptanabilir Herpes ensefalitinde tedaviye erken başlandığı takdirde %92 oranında başarı elde edilirken; tedavi edilmeyen vakalarda mortalite oranı %70 olarak bildirilmektedir. Şayet sekel geliştiyse bu geri dönüşümsüzdür SONUÇ: Geç tanı konulan olgularda hastalık ağır morbidite ve mortalite ile seyretmektedir. Erken dönemde asiklovir tedavisinin uygulanmasının mortaliteyle birlikte nörolojik sekel gelişimini de azalttığı unutulmamalıdır.
|