Hasta kontrollü epidural analjezi ile doğum ağrısı kontrolünde bupivakain ile levobupivakainin etkinliklerinin karşılaştırılması
Bülent Ertürk1, G. Ulufer Sivrikaya2, Ayşe Hancı3, Aylin Yalçınkaya4, Kutyar Mısırlıoğlu5
1Amasya Suluova Hastanesi, Anestezi Kliniği
2Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
3Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi,
2. Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
4Özel Ota Jinemed Hastanesi, Anestezi Kliniği
5Antalya Özel Medstar Hastanesi, Anestezi Kliniği
Amaç: Çalışmamızda hasta kontrollü epidural analjezi yöntemi uygulanmasında, düşük doz fentanil ile kombine edilen bupivakain ve levobupivakainin anne ve bebek üzerindeki etkileri ile ağrı şiddetine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Yöntem: Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Etik Kurul onayı (15.06.2009 tarih ve 72 sayı)sonrası Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğine başvuran vajinal doğum planlanan 40 gebe çalışmaya dahil edildi. Tüm gebelere epidural tekniğin uygulanmasından 30 dk. önce, 10 mg/kg %5 ringer laktat infüzyonu yapıldı. L3-L4 veya L4-L5 aralığından yerleştirilen kateter kranyal yönde 3-4 cm ilerletildi. Çalışma süresince vital parametreler bir anestezist, obstetrik parametreler ekokardiyotokografi ile obstetrisyen tarafından sürekli izlendi. Grup B'de bolus olarak 5 cc. serum fizyolojik + 5 cc. %0,5 bupivakain, Grup LB'de bolus olarak 5 cc. serum fizyolojik + 5 cc. %0,5 levobupivakain verildi. PCA için Grup B'de %0.125 bupivakain + 2 mcg/cc fentanil, Grup LB'de %0.125 levobupivakain + 2 mcg/cc fentanil içeren solüsyon hazırlandı. Cihaz 3 cc. bolus, 15 dk. kilit süresi, 4 saatlik limit, 4 saatlik maximum doz 36 cc. olarak ayarlandı. Epidural kateterden ilk ilaç uygulamasını takiben 0-10-20-30-60-120-240-360-480 dk.larda hemodinamik parametreler olarak sistolik, diastolik ve ortalama arter basınçları (SAB, DAB, OAB), kalp tepe atımı (KTA) ile motor blok derecesi, sensoryel blok seviyesi, ağrı düzeyleri (visüel analog skala- VAS ile) doğum bitene kadar kaydedildi. Yenidoğan değerlendirilmesinde 1. ve 5. dakika APGAR skorlaması kullanıldı. BULGULAR: Gruplar demografik özellikleri bakımından benzerdi. Hemodinamik parametreler, sensoryel blok seviyesi bakımından gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı. Grup B'de 1 olguda oluşan motor blok dışında, her iki gruptaki olgularda motor blok saptanmadı. Anne VAS değerleri, bebek 1. ve 5. dk APGAR skorları ve yan etkiler gruplar arasında benzer bulundu. Sonuç: Düşük doz fentanil ile kombine edilen bupivakain ve levobupivakainin hasta kontrollü epidural analjezi sağlamada kullanımında, anne ve bebek üzerindeki etkileri ile ağrı şiddetine etkileri benzer olarak değerlendirilmiştir.
|