Morbit Obez Hastalarda Laparoskopik Transversus Abdominal Plane (TAP) Bloğun Uygulanabilirliği ve Postoperatif Ağrı Yönetiminde Etkinliği
Evrim Kucur Tülübaş1, Hakan Seyit2, İpek Bostancı1, Zafer Çukurova1, Hilal Köşük1, Güray Demir1, Halil Alış2
1Bakırköy Dr. Sadi Konuk Araştırma ve Eğitim Hastanesi, Anestezi ve Reanimasyon Kliniği
2Bakırköy Dr. Sadi Konuk Araştırma ve Eğitim Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği
GİRİŞ-AMAÇ: Obesite cerrahisi sonrası epidural analjezi, TAP blok gibi yöntemler ile kombine edilen multimodal ağrı yönetimi yağ kitlesi artmış obez hastalarda opioid kullanımını azaltarak yan etkilerini azaltmakta, etkin bir postoperatif ağrı kontrolu sağlamaktadır. Fakat hem epidural hem de TAP blok obez. hastalarda teknik olarak uygulaması zor, bazen imkansızdır. Tap bloğun laparoskopik olarak yapılması teknik zorluğa bir çözüm olabilir. Bu çalışmada laparoskopik sleeve gastrektomide transversus abdominal plan bloğun laparoskopik olarak teknik başarısı ve etkinliğini değerlendirildi. METOD: Çalışma prospektif randomize, çift kör ve plesobo kontrollu olarak tasarlandı. Laparoskopik sleeve gastrektomi hastaları bilateral petit ve subkostal alandan 30 cc bupivakain (grupT) ya da serum fizyolojik (grup S) ile TAP infiltrasyonu uygulandı. Her grupta 30 olmak üzere toplam 60 hasta çalışmaya dahil edildi. Bütün hastalara postoperatif HKA cihazı takıldı ve postoperatif 1. ve 8. saatinde tenoksikam 20 mg İ.V. yapıldı. Bütün hastaların postoperatif 1, 6 ve 24. saatlerinde analjezik ihtiyacı, ortalama ağrı skoru, vital parametreleri, bulantı ve kusmaları olup olmadığı tarafsız bir gözlemci tarafından değerlendirildi. BULGULAR: Olguların yaşları 18 ile 65 arasında değişmekte olup, kontrol ve laparoskopik TAP blok gruplarının yaş, BMI, ameliyat süresi ortalamaları ve cinsiyet, ASA skoru arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık gözlenmedi (p> 0,05). Laparoskopi ile TAP blok başarısı %100 oldu. Tüm olgulara başarılı girişim yapıldı. VAS skoru değerlendirildiğinde kontrol grubunda (Grup S) 1. saat, 6. saat ve 24. saat ortalamaları Grup T’ye göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulundu (p= 0,009, p= 0,002). Tartışma ve SONUÇ: Multimodal analjezik tekniği kullanımının opioid ile ilgili yan etkileri azaltması özellikle cerrahi uygulanan morbid obez hastalarında dikkat çekicidir. Bu çalışmada LSG ameliyatlarında laparaskopik TAP blok’ un yüksek başarı oranı ile uygulanabileceği ve postoperatif opioid tüketimini azaldığı gösterilmiştir.
|