Spinal Anestezi Sonrası İntrakraniyal Subdural Hematom: Olgu Sunumu
Hakan Bayır1, Hacı Kaymaz2, İsa Yıldız1, Adem Deniz Kurt1
1Abant İzzet Baysal Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Bolu
2Ahi Evran Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Beyin Cerrahisi Anabilim Dalı, Kırşehir
GİRİŞ: İntrakraniyal subdural hematom, spinal anestezi sonrası nadir görülen ve tedavi edilmediğinde ölümcül olabilen ciddi bir komplikasyondur. OLGU: Otuz iki yaşında 39 haftalık gebe hastanın elektif şartlarda sezaryen operasyonuna alındığı, fizik muayene bulgularının normal ve laboratuvar incelemelerinde bir özellik olmadığı anestezi değerlendirme formundan öğrenildi. Hastanın anestezi kayıtlarından 18-G kanül ile damaryolu açılarak yaklaşık olarak 1000 mL % 0.9 izotonik sodyum klorür ile ön yükleme yapıldığı, aseptik şartlarda, L3-L4 seviyesinden, 25G Quincke uçlu spinal iğne ile tek seferde hiperbarik bupivakain (12,5 mg) ile spinalanestezi yapıldığı öğrenildi. operasyon boyunca hastaya toplam 2.5 L intravenöz sıvı verilmiş. Operasyon süresi boyunca olgunun hemodinamisinin stabil seyrettiği ve herhangi bir komplikasyon gelişmediği öğrenildi. Serviste takiplerinde vitalleri stabil olan hasta postoperatif 2. gün içerisinde taburcu edilmiş. Taburculuk esnasında baş ağrısı yokmuş. hasta postoperatif 3.gün çok şiddetli olmayan baş ağrısı şikayeti ile başvurmuş. postspinal baş ağrısı olabileceği düşünülen hasta anesteziyolojiye yönlendirilmiş. anamnezinde ağrısının taburculuk esnasında olmaması, peroperatif dönemde kafa travmasının olmaması, ağrısının fronto-oksipital bölgede ve de özellikle oturur pozisyonda ve ayakta iken şiddeti artan tarzda olduğu öğrenildi. Hastanın nörolojik muayenesi normaldi. Hastanın bas ağrısı PDPB olarak değerlendirildi ve hastaya servis şartlarında yatak istirahatı, sıvı tedavisi ve analjezik önerildi. Takiplerinde şikayetinin önerilen tedavilerle gerilememesi ve de bas ağrısının daha da artması nedeniyle postoperatif 4. günde hasta nöroşirurjiye konsülte edildi. Hastaya ayırıcı tanı için bilgisayarlı beyin tomografisi çekildi ve sol fronto-parietal bölgede sıvama tarzında intrakraniyal subdural hematom tespit edildi (Resim 1). nörolojik muayenesinin normal olması, hematom boyutunun 10mm’den az olması, belirgin orta hat şiftinin olmamasından dolayı nöroşirurji tarafından öncelikle konservatif tedavi planlandı. Takiplerinde baş ağrısı şikayetinin geçmemesi ve kontrol görüntülemede (Resim 2) hematom boyutunun artması üzerine subdural hematomu nöroşirurji tarafından burr-hole ile drene edildi. Postoperatif kontrol görüntülemede (Resim 3) hematom izlenmedi ve şifa ile taburcu edildi. SONUÇ: Spinal anestezi sonrası oluşan ve konservatif tedaviye rağmen uzamış başağrısında olası bir intrakraniyal patoloji varlığı düşünülmelidir.
|