Rodentisit (fare zehiri) ve Etilen glikol (antifriz) ile intihar girişimi: Olgu Sunumu
Ali İhsan Uysal, Başak Altıparmak, Ezgi Dinçer, Çiğdem Güzel, Semra Demirbilek
Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Eğitim Araştırma Hastanesi, Muğla
GİRİŞ: İlaç veya kimyasallarla zehirlenmeler sık görülen ve ölümcül olabilen durumlardır. Rodentisit zehirlenmesi ülkemizde sık görülürken, Etilen glikol (EG) zehirlenmesi oldukça nadirdir. Metabolik asidoz, merkezi sinir sistemi depresyonu ve akut böbrek yetmezliği ile giden bir tablo ortaya çıkar. AMAÇ: İki maddeyle aynı anda ortaya çıkan zehirlenme literatürde sadece bir vakada raporlanmıştır. Bu vaka takdiminde intihar girişiminde bulunan bir hastada karşılaşılan klinik tablo ve tedavi anlatılmıştır. OLGU: 49 yaşında erkek hasta fare zehiri içimi öntanısıyla yoğun bakıma alındı. Bilinci kapalı olan hasta entübe edildi. Solunum sayısı 45/dk olan hastanın diğer hayati bulguları stabildi. Arteryal kan gazında derin metabolik asidoz saptanması nedeniyle NaHCO3 infüzyonu başlandı. Tablonun rodentisit intoksikasyonuna uymaması üzerine hasta yakınları ile daha detaylı görüşüldü ve hastanın antifiriz de içmiş olduğu öğrenildi. Nazogastrik sondadan %45 etil alkol 1.8ml/kg bolus verildikten sonra 0.2 ml/kg/saat infüzyon ve esomeprazol infüzyonu başlandı. Dördüncü saatte hasta hemodiyalize alındı. Koagülasyonun bozulması üzerine K vitamini uygulandı. Sekizinci saatte masif kanaması olan hastaya TDP verildi.16. saatten itibaren anüri gelişen hasta günlük hemodiyaliz programına alındı. 21. saatte %10 etanol iv formu bulunarak idame tedaviye 0.83 ml/kg/saat infüzyonla devam edildi. Hastaya günlük K vit, tiamin, piridoksim, folik asit ve kalsiyum glukonat replasmanları yapıldı. Dördüncü gününde metabolik asidozu geçen hasta 6. gün ekstübe edildi. Kısa süre sonra hemodiyaliz ihtiyacı da ortadan kalkan hasta eve taburcu edildi. TARTIŞMA: EG zehirlenmesi ülkemizde çok nadir görülmekte ve az bilinmektedir. Bilinci kapalı olan hastada derin metabolik asidoz görülür. Ayırıcı tanıda diabetik ve alkolik ketoasidoz, üremi, laktik asidoz, aspirin ve metanol zehirlenmeleri düşünülmelidir. Tedavi sodyum bikarbonat, etanol, hemodiyaliz ve spesifik bir antidot olan fomepizolden oluşmaktadır. Rodentisit intoksikasyonlarındaysa parenteral K vitamini ve TDP uygulamaları mortalite üzerinde önemli etkiye sahiptir. SONUÇ: İntoksikasyonları erken tanımak ve tedaviye başlamak hayati önem taşımaktadır. Bilinci kapalı, ciddi asidozu olan hastalarda zehirlenme etken maddesi bu tabloya neden olmayacaksa öykü mutlaka bir daha sorgulanmalıdır.
|