Ultrason Eşliğinde Perkütan Trakeostomi Deneylerimiz
Ömür Öztürk, Aysu Hayriye Tezcan, Eşref Erdem, Hıfzırahman Sadi Yılmaz, Hatice Yağmurdur
Kafkas Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Kars
AMAÇ: Günümüzde sıklıkla kullanılmaya başlayan trakeostomi işlemi yoğun bakım ünitesinde hava yolunu sürdürmek ve entübasyona bağlı oluşabilecek komplikasyonları önlemek dışında ölü boşluk hacmini azaltmak, hava yolu rezistansını azaltmak ve mekanik ventilatörden ayırma döneminde hastalara konfor sağlamak amacıyla uygulanmaktadır. Biz 4 olgumuzda perkütan trakeostomi (PT) işleminin komplikasyonlarını azaltmak amacıyla ultrason (US) eşliğinde uyguladığımız PT tecrübelerimizi anlatmayı amaçladık. OLGU: Solunum yetmezliği, ensefalit tanısıyla takip edilen 59 yaşındaki hastaya, KOAH,SVO nedeniyle takip edilen 72 yaşındaki hastaya, KOAH, sağ kalp yetmezliği sebebiyle takip edilen 86 yaşındaki hastaya ve KOAH, Parkinson hastalığı sebebiyle takip edilen 70 yaşındaki hastaya uzayan entübasyon sebebiyle PT işlemi aşağıda metodoloji anlatıldığı şekilde uygulanmıştır. METOD: Sırt üstü yatar pozisyonda steril şartlarda, uygun saha temizliği ve örtümünü takiben US yardımıyla işaretlenen trakeal halkaların izdüşümüne 1 cm’lik transvers insizyon yapıldı 14G numara kanüllü iğne posterior ve kaudale doğru orta hatta trakea lümenine ilerletildi. Ponksiyon iğnesi, dışındaki kanül trakea içinde kalacak şekilde çekildi. Kanül içinden kılavuz tel ilerletildi. US ile kılavuz telin karinada olduğu ve doğru ilerleyişi tespit edildi (Resim 1). Griggs forcepsi kapalı bir şekilde kılavuz tel yardımıyla trakeaya ilerletildi. Forceps yardımıyla trakeostomi deliği genişletildi. Trakeostomi kanülü kılavuz telin yardımıyla trakeal lümene yerleştirilerek işlem tamamlandı. İşlem sonrası PA akciğer grafisi çekildi ve takiplerinde herhangi bir sorun ile karşılaşılmadı. TARTIŞMA: İşlemi yapacak kişinin tecrübesi, hastanın genel durumu, boyun anatomisi gibi pek çok faktör PT’nin başarısını etkilemektedir. US; komplikasyonları azaltmak için işlem öncesi, boyun anatomik yapılarını değerlendirmek amacıyla kullanılabilir. PT işlemi sırasında USG morbid obez ya da servikal sorunlu hastalarda işlemin doğruluğunu ve güvenilirliğini de arttırabilir. Ancak standart PT ile USG eşliğinde PT uygulamasını karşılaştıran randomize kontrollü çalışmalar yoktur. Biz işlem öncesi anatomik yapıların değerlendirilmesinin ve girişim komplikasyonlarını önlemede US etkin olduğunu düşünmekteyiz.
|