Sugammadex Sonrası Erken Dönemde Rokuronyum Kullanımı
Türkay Çakan, Meltem Bektaş, Ayşe Özcan, Hatice Dilara Çomak, Ahmet Aydoğan, Hülya Başar
Ankara Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
GİRİŞ: Modifiye siklodekstrin derivesi olan sugammadeks steroid grubu kas gevşeticilere yüksek afinite ile bağlanır onları lipofilik kavite içinde enkapsüle ederek etkilerini sonlandırır. Sugammadeks kullandıktan sonra kısa zamanda tekrar steroid grubu kas gevşetici kullanıldığında, kas gevşetici dozunun artırılmasının gerekliliği, kas gevşeticinin etki başlama süresinin geçikebileceği, etki süresinin kısalabileceği düşünülmektedir. OLGU: 26 yaşında erkek hasta bombalı saldırı sonrası batında yaygın serbest mayi ve hava ve retroperitoneal serbest mayi bulunması nedeni ile operasyona alındı. Oryante ve koopere olan hastada TA:160/70 mmHg kalp atım hızı:120/dk idi anestezi indüksiyonunda 200 mg propofol, 100micg fentanil ve 40 mg rokuronyum kullanıldı. Operasyonda ileum ve jejenumdaki çok sayıdaki yaralanma primer olarak kapatıldı, sigmoid kolona segmenter rezeksiyon ve hartmann kolostomi yapıldı. Operasyon bitiminde hasta 200 mg sugammadeks sonrası ekstübe edildi. Derlenen hasta transport için sedyeye alınırken sol bacağında şiddetli ağrı yakınması üzerine tekrar değerlendirildi. Muayenesinde sol bacağı soğuk mor ve ödemli olan ve skopide poplitea lateralinde metalik yabancı cisim bulunan hasta tekrar ameliyata alındı. Anestezi indüksiyonu propofol 150 mg, fentanil 50 mic g ile yapıldıktan sonra 40 mg rokuronyum verildi. Hastanın solunumunun 2 dk gemesine rağmen hiç deprese olmaması hastaya ilk ameliyatından uyandırılırken (yaklaşık 45dk önce) sugammadeks verildiği hatırlandı. Hastaya ilave olarak 40mg daha rokuronyum verildi (toplam doz yaklaşık olarak 1.2mg/kg) ve ilk dozdan 4-5 dk sonra entübasyon yapıldı. Distal poplitealdeki ven ve arter yaralanması venin primer onarımı ve artere safen greft konması ile tedavi edildi ve 2 saat süren operasyon sonrası hasta sorunsuz olarak uyandırıldı. SONUÇ: Sugammadeks sonrası kas gevşetici kullanılması gerektiğinde, eğer steroid gruptan bir ajan kullanmak gerekiyorsa, daha yüksek dozlarda kullanılmasının gerekli olduğu ve bu dozun 4 saatten kısa sürelerde rokuronyum için 1.2mg/kg olduğu bildirilmektedir. Ancak steroid gruba dahil olmayan kas gevşetilerin (atrokuryum, cisatrokuryum) uygulanması ilk tercih olarak akılda bulundurulmalıdır.
|