Sugammadeks sonrası erken dönemde Rokuronyum kullanımı
Türkay Çakan, Meltem Bektaş, Ayşe Özcan, Hatice Dilara Çomak, Ahmet Aydoğan, Hülya Başar
SB Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
GİRİŞ: Modifiye siklodekstrin derivesi olan sugammadeks steroid grubu kas gevşeticilere yüksek afinite ile bağlanıp, onları lipofilik kavite içinde enkapsüle ederek etkilerini sonlandırır. Sugammadeksten kısa zaman sonra tekrar steroid grubu kas gevşetici kullanıldığında, kas gevşetici dozunun artırılmasının gerekliliği, kas gevşeticinin etki başlama süresinin gecikebileceği ve etki süresinin kısalabileceği düşünülmektedir. OLGU: 26 yaşında erkek hasta bombalı saldırı sonrası, batında yaygın serbest mayi, hava ve retroperitoneal alanda serbest mayi bulunması nedeni ile operasyona alındı. Oryante ve koopere olan hastada TA:160/70mmHg, kalp hızı:120/dk idi. 200mg propofol, 100µg fentanil ve 70mg (1mg/kg)rokuronyum kullanılarak hızlı seri indüksiyon yapıldı. Operasyonda, ileum ve jejenumda bulunan çok sayıdaki yaralanma primer olarak kapatıldı, sigmoid kolona segmenter rezeksiyon ve hartmann kolostomi yapıldı. Operasyon bitiminde hasta 200mg sugammadeks (Bridion 200mg/2ml MSD) sonrası ekstübe edildi. Derlenen hasta transport için sedyeye alınırken sol bacağındaki şiddetli ağrı yakınması üzerine tekrar değerlendirildi. Sol bacağı soğuk, mor, ödemli olan ve skopide poplitea lateralinde metalik yabancı cisim izlenen hasta, tekrar ameliyata alındı. Propofol 150mg, fentanil 100µg ve sonra rokuronyum 40mg verilen hastanın solunumunun 2 dk geçmesine rağmen hiç deprese olmamasının sebebinin ilk ameliyatından uyandırılırken (45dk önce) verilen sugammadeks olabileceği düşünüldü. Hastaya ilave olarak 40mg daha rokuronyum verildi (toplam doz 1.2mg/kg) ve ilk dozdan 4-5 dk sonra entübasyon yapıldı. Distal popliteal ven primer olarak, arter ise safen greft ile onarıldı. 2 saat süren operasyon bitiminde, hasta 200mg sugammadeks sonrası sorunsuz olarak uyandırıldı. SONUÇ: Sugammadeks verilmesi sonrası (4mg/kg’a kadar), kas gevşetici kullanılması gerektiğinde, eğer steroid gruptan bir ajan kullanılacaksa, daha yüksek dozlarda kullanılmasının gerekli olduğu ve bu dozun 4 saatten kısa sürelerde rokuronyum için 1.2mg/kg olduğu bildirilmektedir. Ancak, steroid gruptan olmayan kas gevşetilerin (atrakuryum, cisatrakuryum) uygulanması ilk tercih olarak akılda bulundurulmalıdır(1). (1)-http//www.msd.com.tr/content/hcp/products/index/html/ BRİDİON 200mg/2ml iv enjeksiyonluk çözelti içeren flakon kullanma talimatı
|