Glanzman trombastenisi olan hastada ağrı tedavisi
Abdulkadir Yektaş, Funda Gümüş, Mevlüt Çömlekçi, Neriman Güleç, Kerem Erkalp, Ayşin Alagöl
Bağcılar eğitim ve araştırma hastanesi
GİRİŞ: Glanzman trombastenisi, trombosit membranındaki glikoprotein IIb-IIIa kompleksinin eksikliği veya azalmış fonksiyonu nedeniyle oluşan, otozomal resesif kalıtılan bir kalitatif trombosit hastalığıdır.Hastalık glikoprotein IIb-IIIa düzeylerine göre Tip I,II ve III olmak üzere 3 alt tipe ayrılır. Erken tanısal kriterleri, trombosit agregasyonunun olmaması ve kanama zamanında uzamadır. Çalışmamızda, Glanzman trombastenisi sendromu tanısı olan bir hastada iş kazasına bağlı sol el yaralanması nedeniyle ağrı tedavisi gören bir olguyu tartışmayı amaçladık. OLGU: 32 yaşında erkek hasta, iş kazası nedeniyle sol el yaralanması nedeniyle parmaklarında kayıp olan hastada plastik cerrahi kliniğinde pansuman yapılırken VAS değeri 8 olan ağrı oluşmaktaydı. Pansuman olmadığı dönemlerde VAS değerleri sürekli 5 olan hastaya plastik cerrahi polikliniğinde parasetamol 500 mg 4*1 önerilmiş. Biz hastayı değerlendirdiğimizde hastanın travmaya bağlı nosiseptif ağrısı ve uzuv kaybıyla radyal sinir yaralanmasına bağlı nöropatik ağrısı mevcuttu. Laboratuar bulgusu olarak anemik olan hasta oral demir preperatı kullanıyordu Hastanın glanzman trombastenisi olduğunu öğrendikten sonra hastaya pregabalin 75 mg 2*1(trombosit sayısını azaltabilir bu ilacın seyrak yan etkilerindendir), fluoksatin 20 mg 1*1(Damar genişlemesi ve damar iltihabı nedenli kanamaya neden olabilir bu ilacın hafif yan etkisidir.) ve contromal 100 mg 2*1 başlandı. Bir hafta sonra pansuman esnasında VAS değerleri 5 e düşen hastaya contromal 100 mg 3*1 e çıkarıldı ve VAS değerleri 4 e düşürüldü, diğer ilaçlara aynı dozda devam edildi. TARTIŞMA: Glanzman trombastenisi nadir görülen bir trombosit fonksion bozukluğudur. Akraba evliliklerinin sık olduğu toplumlarda sıklığı artar. Biz hastanın Glanzman trombastenisi olması nedeniyle hastaya invaziv blok uygulamasından kaçındık, ayrıca trombosit fonksiyon bozukluğuna neden olacak NSAİİ kullanımından da kaçındık. Bu tip hastalarda nosiseptif ağrı için tramadolün iyi bir seçenek olduğunu ve nöropatik ağrı için fluoksatinle pregabalin kombinasyonunun iyi bir seçenek olduğunu düşündük. Hastamızda da bu ilaçların her hangi bir yan etkisine rastlamadık. SONUÇ: Glanzman trombastenili hastalarda mümkün olduğunca invaziv ağrı girişimlerinden kaçınılmasını ve trombosit fonksiyonlarına etkisi olmayan ilaçların kullanılmasını önermekteyiz.
|