Apne Testi Sırasında Meydana Gelen Tansiyon Pnomotorax
Ayça Gümüş, Özlem Çakın, Ahmet Sarı, Orbay Harmandar, Hakan Parlak, Selen Çakıcı, Melike Cengiz, Atilla Ramazanoğlu
Akdeniz Üniversitesi,Anestezi ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı,Antalya
• GİRİŞ: Beyin ölümü tanısı alan hastalar potansiyel organ vericisidir. Apne testi beyin ölümü tanısında gerekli bir testtir. Bu test sırasında meydana gelen herhangi bir komplikasyon organ perfüzyonunu bozabilir. Apne testinin aslında çok da masum olmadığını vurgulamak amacıyla bu olguyu sunuyoruz. • VAKA: HT dışında bilinen ek hastalığı olmayan 66 yaşında bayan hasta subaraknoid kanama tanısıyla yoğun bakıma alındı.15 gün boyunca GKS E1M2VE olarak takip edilen hastanın yatışının 16. gününde yapılan nörolojik muayenesinde ağrılı uyarana yanıt yoktu. Pupiller fix dilate, IR ----/----,GAG reflexi alınamayan hastaya apne testi yapılmasına karar verildi.Preoksijenizasyon sonrası kan gazı alındıktan sonra hasta mekanik ventilatörden ayrılarak 7.0 trakeostomi kanülünden 12 numaralı(beyaz) aspirasyon sondası yaklaşık 4cm ilerletilip, 8lt/dk’ dan açılan O2 insüflasyonu başlatıldı. İnsüflasyonun 30-60sn arasında hastanın yüzünde,göğüs ve karın bölgesinde ani gelişen rijidite ve şişkinlik saptanması üzerine apne testi sonlandırılarak hasta mekanik ventilatör(MV) desteğine alındı.MV ile ventile edilemeyen hasta Ambu ile ventile edilmeye çalışıldı. Hastanın kan basıncı(60/40mmhg) ve nabzı(53atım/dk) düşmeye başladı,siyanoze olan hastanın pulse değeri okunamıyordu.Kardiyak arrest gelişen hastaya 1mg adrenalin yapılarak 2. dakikada CPR’a cevap alındı. CPR’a yanıt alınır alınmaz hastanın sol mid axiller hattının meme başı hizasından 14G(turuncu) branül ile girilerek havanın çıkması sağlandı. Tansiyon pnomotorax düşünülerek acil PA grafisi istendi. Branül yerinde bırakılarak hastanın ventilasyonu gözlendi.Hava yolu basınçları düşen hastanın tidal volümü arttı. • TARTIŞMA: Beyin ölümü tanısında çok önemli yeri olan apne testinin güvenliği, karşılaşılabilecek komplikasyonların ciddiyeti nedeniyle sorgulanmaktadır. Hastanın donör olma ihtimali de göz önünde bulundurularak apne testinin komplikasyonsuz tamamlanması önemlidir. Meydana gelen bu komplikasyon; O2 insüflasyonu sağlanan sonda çapının, içinden geçilen entotrakeal tüp yada trakeostomi kanülüne oranla ne kadar küçük olması gerektiğini, O2 insüflasyonu sağlanan sondanın ne kadar ilerletilmesi gerektiğini, Merkezi sistem O2 sistem jaklarının güvenilir sınırda basınç verip vermediğini, Apne testinin mekanik ventilatörden ayrılmadan yapılıp yapılamayacağını sorgulamamızı sağladı.
|