Beyin ölümü tanısında Transkraniyal Doppler Ultrasonda persistan kan akımı ikilemi
Bünyami̇n KIR, Beliz Bi̇lgi̇li̇, İsmail Cinel
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon ABD,İstanbul
Beyin ölümü tüm hemisferik, serebellar ve beyin sapı nörolojik fonksiyonlarının geridönüşümsüz olarak durması şeklinde tanımlanabilir. Klinik bir tanı olmasına ragmen, beyin ölümü tanısını desteklemek amacıyla yardımcı testlere gereksinim duyulmaktadır. Yardımcı testler içerisinde anjiografi günümüzde altın stardart olma özelliğini sürdürmekle beraber Transkraniyal Doppler ultrasonografi(TCD) de beyin ölümü tanısında yaygın olarak kullanılan testler arasındadır. TCD’nin sinyal yokluğu, temporal kemik penceresinin yokluğu veya darlığı gibi kendine özgü kısıtlılıkları bulunmaktadır. Bu olgu sunumunda anjiyografi ile beyin ölümü tanısı konulan bir hastada tekrarlayan transkraniyal Doppler ölçümlerinde persistan kan akımının gözlendiğini bildirilmektir. OLGU Özgeçmişinde bilinen bir özelliği olmayan 48 yaşında erkek hasta araç içi trafik kazası sonrasında bilinci kapalı olarak acil servise getiriliyor. Beyin BT’de yaygın epidural kanaması ve beyin ödemi bulunan hasta acil dekompresif cerrahi sonrasında entübe olarak yoğun bakım ünitemize alındı. Yoğun bakım takiplerinde, GKS:3 pupiller 5/5, ışık refleksi bilateral negatif olan hasta, beyin ölümü açısından değerlendirildi. Tekrarlayan TCD ölçümlerinde persistan kan akımı izlendi. Klinik olarak beyin ölümü düşünülen ama TCD’de akım kaydedilen hastaya serebral anjiyografi yapıldı. Anjiyografide akım görülmeyen hastada beyin ölümü tanısı konuldu. TARTIŞMA Beyin ölümü tanısını desteklemede TCD ile tüm serebral arterlerde kan akımının yokluğunu göstermek gerekmektedir. TCD ölçümünün kısıtlılıklarından birisi de persistan kan akımının bulunmasıdır. Özellikle kraniosefalik travma, iskemik ve hemorajik SVO, subaraknoid kanama hastalarında bu akım paterni görülebildiğinin bilinmesi, bu akım paternini görmenin klinisyeni beyin ölümü tanısını koymada geciktirmemesi akılda tutulmalıdır.
|