Hiperglisemik komanın altında yatan neden ‘’Bonzai’’
Taylan Şahin1, Kalender Karahan1, Hakan Kilercik1, Selma Başyiğit1, Sibel Aslan2, Müslüm Çiçek1
1Yeniyüzyıl Üniversitesi Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi, İstanbul
2Dr.Ersin ARSLAN Devlet Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Gaziantep
GİRİŞ Sentetik kannabinoid maddeler sıklıkla kötüye kullanılan maddeler arasına girmiştir. Türkiye’de sık kullanılanlar “Bonzai” veya “Jamaika” olarak adlandırılmaktadır(1). Sentetik kannabinoid kullanımına bağlı yaygın görülen semptom ve bulgular; değişik oranlarda taşikardi-bradikardi, hipertansiyon-hipotansiyon, ajitasyon, konfüzyon, halüsinasyon, midriyazis, bulantı-kusma, dispne, hiperglisemi, hipoglisemi, karın ağrısı, konjuktival hiperemidir(2,3,4,5,6). Bu olgu ile bonzai kullanımı sonrasında hiperglisemik koma gelişebileceğini bildirmek istedik. OLGU Acile bilinç kaybı nedeniyle getirilen (GKS:7) ve solunumu yüzeyel olan 29 yaşında erkek hasta entübe edilerek ventilatör desteğine alındı. Kalp hızı 130 /dk, kan basıncı 65/35 mmHg, kan şekeri 707 mg/dL olarak ölçüldü. EKG’de atrial fibrilasyonu vardı. Kan gazında pH6.99, pCO2 66 mmHg, pO2 34 mmHg, laktat 8.3mmol/L, SO2 %24, HCO3 12 mmol/L, BE-15.5mmol/L bulundu. Kan metil alkol düzeyi 6.6mg/dL olarak ölçüldü. Yoğun bakıma alınan hastaya %0,9NaCL, NaHCO3 ve dopamin 10 mcg/kg/dk başlandı. Yoğun bakımda kan şekeri 937mg/dL ölçüldü ve kristalize insülin infüzyonu başlandı. Laboratuarında kreatinin 1.36mg/dL, potasyum 3,1mmol/L, sodyum 134mmol/L, kalsium 7,5mg/dL ölçüldü. BT normaldi. 8. saatte kan şekeri 240 mg/dL ve kan gazında ph7.33, pCO2 44mmHg, pO2 101mmHg, SO2 %97 ölçüldü. 12. saatte ekstübe edildi. Anamnezde bonzai maddesini solunum yoluyla aldığını ifade etti. TARTIŞMA Bonzai vücutta fizyolojik ve toksikolojik değişikliklere neden olmaktadır. Bir çok literatürde bu değişiklikler ortaya konulmuş ancak ciddi hipotansiyon ve asidozla birlikte ciddi hiperglisemiye rastlanmamıştır. Literatür taramalarında hafiften (50-70 mg/dl) ciddi düzeye (<30mg/dL) kadar hipoglisemi ve hafif hiperglisemi (<200 mg/dL ) bildirilmiştir(2,3,5,6). Bu olguda kan şekeri ( en yüksek 937 mg/dL) ciddi düzeyde yüksekti. Bir çalışmada 464 hastadan sadece birinde hafif hiperglisemi, ikisinde ise sistolik kan basıncı 90 mmHg’ nin altında tespit edilmiş ancak inotorop başlanmamıştır(5). Bizim olgumuzda ciddi derecede hipotansiyon (sistolik kan basıncı <70mmHg) vardı. Sonuç olarak, acil servise bilinç değişikliği ile gelen hastada ciddi hiperglisemi, hipotansiyon, aritmi ve asidoz bulguları var ise bonzai kullanımının da akılda tutulması gerektiği kanaatindeyiz.
|