Primer Siliyer Diskinezili Hastada Aneztezi Yönetimi
Büşra Yorulmazlar Solgun, Gökçen Kültüroğlu, Derya Özkan, Julide Ergil, Aslı Dönmez
Sağlık Bakanlığı Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anestezi ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
GİRİŞ Primer siliyer diskinezi (PCD) siliyer aktivite bozukluğu ile karakterize, tekrarlayan enfeksiyonlar ve uzun dönemde akciğer fonksiyonlarında azalma ile seyreden otozomal resesif geçişli bir hastalıktır. Bu olguda nazal polip nedeniyle opere olan siliyer diskinezili hastada anestezi yönetimini tartışmak istedik. OLGU Nazal polip operasyonu geçirecek 17 yaşındaki erkek hastanın preoperatif değerlendirmesinde yenidoğan döneminde silier diskinezi tanısı aldığı ve sık alt solunum yolu enfeksiyonu geçirdiği öğrenildi. Fizik muayene ve laboratuvar değerleri normal olan hasta, ASA 2 olarak değerlendirilip midazolam 1mg iv ile premedikasyon sonrası, standart monitorizasyon (EKG, SpO2 ve noninvaziv kan basıncı) ve bispektral indeks (BIS) monitörizasyonu yapıldı. İndüksiyon öncesi SpO2: %97 kalp hızı: 117/dk ve kan basıncı: 106/80 mmHg, BIS değeri 95 idi. İndüksiyonda lidokain 1 mg/kg, propofol 2 mg/kg, fentanil 1 mcg/kg ve rokuronyum 0,6 mg/kg iv sırasıyla uygulandı. Aşırı sekresyonu olan ve Cormack-Lehane sınıflaması 2a olan hasta 7,5 no’lu kaflı endotrakeal tüp ile 2. denemede entübe edilebildi. Anestezi idamesi %50 O2 /hava ve propofol 2-5 mg/kg/sa ve remifentanil 0.05-0.2 mcg/kg/dk infuzyonu ile sağlandı. Operasyonun birinci saatinde SpO2’ nin %94’e düştü, dinlemekle ral ve wheezing duyulan hastanın tüpü aspire edildi ve ventolin nebul inhalasyonu uygulandı. SpO2 değeri %100 oldu. 3 saat süren cerrahi sonrası hasta sugamadeks ile revers sonrası yeterli aspire edilerek tam uyanıklık sağlandığında (BIS:90) ekstübe edildi ve servise nakledildi. Spesifik bir tedavisi olmayan PCD de asıl amaç semptomları azaltmak, enfeksiyonlarla mücadele etmek, akciğer fonksiyonlarını korumak ve kronik akciğer hasarını engellemektir. Kullanılacak anestezi uygulamalarındaki seçim ise anestezi personelinin bilgi ve deneyimine dayanmaktadır. Bronkodilatasyon etkisi ve uyanma riskinin daha düşük olması sebebi ile bir çok anestezist sevofluran ile dengeli anestezi seçeneğini seçerken, kolay kontrol edilebilmesi ve derlenmenin kısa sürmesinden dolayı TİVA da tercih sebebi olabilir. Sonuç olarak PSD hastalarında anestezik yaklaşımda ayrıntılı preoperatif değerlendirme ve intraoperatif monitörizasyon, ventilasyon stratejileri ve bronkodilatör tedavilerin önemli olduğunu vurgulamak istedik.
|