Üst Ekstremite Bloklarında Dikkat Edilmesi Gereken Varyasyon: Çift Axiller Ven
Ali İhsan Uysal, Eylem Tarakçı, Başak Altıparmak, Semra Demirbilek, Metin Özcan
Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Eğitim Araştırma Hastanesi,Anestezi ve Reanimasyon A.D.,Muğla
GİRİŞ Çift axiller ven varyasyonunun tanımlanabilmesi ve intravaskuler girişim ihtimalinin azaltılabilmesi için USG kullanımının önemini vurgulamak istedik. AMAÇ/OLGU/TARTIŞMA Sol humerus cisim kırığı nedeniyle 19 yaşında erkek hastaya infraklavikuler blok planlandı. Steril kılıfla kaplı düz USG probu sagittal düzlemde sol korakoid çıkıntı ve klavikula arasındaki kesişme noktasının 1 cm önüne konuldu. Ultrasonografik görüntüde aksiller arter her iki yanında basınç uygulamakla daralan ven yapıları olduğu gözlendi.Situmplex iğnesi in-plane olarak aksiller arter medialindeki vene yaklaştırıldı. Intravaskuler enjeksiyonu önlemek ve hedef noktaya ulaşabilmek için hidrolokalizasyon yöntemi ile sıvı verilerek venin arterden uzaklaşması sağlandı. Arterin saat 8 hizasına aralıklı aspirasyon yapılarak 30 ml lokal anestezik karışımı verildi. Sağ tarafta aynı bölge USG ile sagittal düzlemde incelendiğinde tek aksiller ven ve arter görüntüsü olduğu görüldü. Operasyon sorunsuz bir şekilde tamamlandı. Anestezi pratiğinde en sık uygulanan sinir blokları üst ekstremite sinir bloklarıdır. Uygulama esnasında olası komplikasyonları ve kullanılan lokal anestezik dozunu azaltmak için USG kullanımı önerilmektedir. Lokal anestetiklere bağlı en sık komplikasyonlar sistemik toksisite, alerji ve methemoglobinemidir. Sistemik toksisite sıklıkla kör olarak yapılan girişimlerde meydana gelen intravaskuler enjeksiyon nedeniyle ortaya çıkar (1). Giderek yaygınlaşan USG kullanımı, komplikasyonları azaltırken blok başarısını da arttırmaktadır (2). Hidrolokalizasyon blok iğnesinin yerini USG altında belirlemek amacıyla uygulanır (3). Axiller ven, V.basilica’nın devamı olarak oluşur ve Subklavien ven olarak devam eder. Axiller venin varyasyonları ile ilgili yayınlanmış rapor çok sınırlıdır (4,5,6). Kutiyanawala ve ark. çalışmalarında meme kanseri nedeniyle axiller diseksiyon yaptıkları hastaların %10’unda çift axiller vene rastladıklarını belirtmişlerdir (4). Takaaki ve ark. meme kanseri nedeniyle diseksiyon planlanan bir hastanın operasyon öncesi BT incelemesinde çift axiller ven varyasyonunu ortaya çıkarmışlardır (7). SONUÇ Üst ekstremite bloklarının USG eşliğinde uygulanması, olası çift axiller veni tanımlamak ve intravasküler enjeksiyondan kaçınmak için daha uygun olacaktır. Çift axiller ven varyasyonu olan hastalarda hidrolokalizasyon tekniğinin veni arterden uzaklaştırmak amacıyla kullanımının faydalı olabileceğini düşünüyoruz.
|