Di George Sendromlu Bir Çocukta Anestezi Ve Video Laringoskopi Kullanımı; Olgu Sunumu
Macit Yalçın, Meltem Bektaş, Mehmet Çakırca, Gülerdem Ceritoğlu, Hülya Başar, Bülent Baltacı
Ankara Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
GİRİŞ Di George sendromu, otozomal dominant veya otozomal resesif geçişli olabildiği gibi sporadik olarak da görülebilen bir sendromdur.Nadir görülen bu sendromun timus hipoplazisi, immünolojik yetersizlikler, kardiak defektler ve paratiroid hipoplazisi karakteristik özellikleridir. Bu hastalarda havayolu anomalisi olarak kısa trekea, laringomalazi, trekeamalazi ve bronkomalazi görülebilmektedir. Bu olgu sunumunda, di George sendromlu bir hastada zor havayolu gereçlerinden birisi olan “video laringoskop” kullanımı ile havayolunun güvenli bir şekilde sağlanmaya çalışılması tartışılmıştır. OLGU Di George sendromu tanısıyla izlenen 9 yaşındaki erkek çocuk hastada, genel anestezi altında adenoidektomi planlanmıştı. Hastanın preoperatif değerlendirimesinde timus ve paratiroid hipoplazisi olduğu belirlendi. Rutin kan sayımı ve biyokimyasal tetkikleri normal sınırlardaydı. Ağız açıklığı, baş boyun ekstansiyonu normal olan hastanın mallampati skoru 2 idi. Bu bulgular ile hastada zor entübasyon düşünülmezken, beklenmeyen zor ventilasyon-entübasyona karşı da önlemler alındı. Gerekli olan stileler, bleytler hazır bulunduruldu ve entübasyonun görüntülü “videolaringoskop” ile gerçekleştirilmesi planlandı. Ameliyathaneye alınan olguya rutin monitörizasyon uygulandıktan sonra %100 O2 ile 2-3 dakika preoksijenizasyonu takiben 1 µg/ kg fentanil, 2 mg/kg propofol ile indüksiyonu takiben, 0,6 mg/ kg rokuronyum ile kas gevşemesi sağlandı. İçerisinden özel stile geçirilmiş 6 numara kaflı tüp ile McGrath Series 5 videolaringoskop (Aircraft Medical Ltd, Edinburgh, UK) eşliğinde entübasyon tek girişimle yapıldı. Anestezi idamesi %50 O2 -hava içerisinde %2,5 sevofluranın kontrollü ventilasyonu ile sürdürüldü. Girişim süresince hemodinamik parametreleri stabil seyreden hasta üç saat 30 dakika süren cerrahi işlemin sonunda sorunsuz bir şekilde ekstübe edildi. Hastanın postoperatif takiplerinde herhangi bir sorun olmaması üzerine hasta 2. günde taburcu edildi. Tartışma Di George sendromlu hastalarda havayolu anomalisine bağlı olarak anestezi yönetiminde zorluklar yaşanabilmektedir. Ayrıca olguların büyük bir kısmında çeşitli kalp defektleri olduğu unutulmamalı ve havayolu yönetimindeki sıkıntıların kardiyak yan etkiler oluşturacağı ön görülmelidir. Video laringoskoplar normal ve zor havayolu yönetimini kolaylaştıran araçlar olarak daima anomalili hastalarda kullanımı akılda tutulmalıdır.
|