Miyelodisplastik Sendromlu Hastada Spinal Anestezi: Olgu Sunumu
Nihal Gökbulut Özaslan, Hasan Oktay Emir, Hidayet Ünal, Vildan Taşpınar, Mustafa Baydar
Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anestezi Kliniği
GİRİŞ-AMAÇ: Miyelodisplastik Sendrom (MDS), periferik kanda sitopeni/pansitopeni ve kemik iliğinde inefektif hematopoezle karakterize, klonal bir hematopoetik doku hastalığıdır. Hastalığın yaş ilerledikçe artarak görülmesi genetik bir eğilime katkıda bulunan faktörlerin olduğunu düşündürmektedir. MDS’de çok sayıda immünolojik bozukluk tanımlanmaktadır.MDS’nin çeşitli tipleri vardır.Hastaların kliniğinde anemi,trombositopeni veya nötropeniye bağlı semptomlar görülebilir.Hastalığın her döneminde çeşitli nedenlere bağlı cerrahi işlem geçirebilecek olan hastaların anestezisi de oldukça önem taşımaktadır. Bu nedenle MDS’u olan hastamızın özelliklerini ve anestezik yaklaşımımızı sunmayı amaçladık. OLGU: 6 yıldır MDS tanısı olan 87 yaşında bayan hastanın aynı zamanda kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve kronik böbrek hastalığı (KBH) mevcuttu. İntertrokanterik femur kırığı fiksasyonu amacıyla operasyona alındı. Hastanın anemi ve trombositopeni nedeniyle sık sık eritrosit ve platelet transfüzyonu aldığı öğrenildi. Hastaneye ilk gelişinde Hb:6,2g/dl Plt:45000/mm3 idi. Operasyon öncesi 4 ünite eritrosit süspansiyonu ve 6 ünite random platelet transfüzyonundan sonra Hb:10,7g/dl ve plt:110000/mm3’e yükselmişti. Hastanın KOAH ve KBH’sı olması nedeniyle spinal anestezi planlandı. 18G intravenöz kanül takılıp yeterli hidrasyon sağlandıktan sonra L3-4 aralığından 25 G iğne ile intratekal olarak 12,5 mg bupivakain (%0,5 spinal heavy) yapıldı.T6 düzeyinde duyusal blok elde edildi. İntraoperatif dönemde hastaya nazal kanül ile 2lt/dk’ dan oksijen verildi. Ameliyat esnasında seviye yükselmesi, hipotansiyon (başlangıca göre %20’den daha fazla) gibi herhangi bir komplikasyon gelişmedi. Ameliyat bitiminde hasta 30 dakika boyunca derlenme ünitesinde izlendi. Motor bloğu geri dönen ve duyusal blok T12 seviyelerine gerileyen hasta sorunsuz olarak servise devredildi. TARTIŞMA ve SONUÇ: MDS’lu hastalarda sitopenilerden kaynaklanan anemi, kanama, enfeksiyon, nötropenik ateş gibi semptomlar görülebilir. İmmüniteleri hastalığa bağlı olarak zayıflamıştır. Nitröz oksit kullanımına bağlı kemik iliği depresyonu olabilir. Enfeksiyon eğilimi ve trombositopeni nedeniyle rejyonel anestezi uygulamak da riskli olabilir. Sonuç olarak hastanın genel klinik durumu ve laboratuvar değerleri göz önüne alınarak en uygun anestezi yöntemi belirlenmelidir.
|