Sitoredüktif cerrahi ve Hipertermik İntraperitoneal Kemoterapi uygulanan hastalarda anestezi yönetimi: retrospektif analiz
Süheyla Karadağ Erkoç1, Çağıl Vural2, Çiğdem Yıldırım Güçlü1, Özlem Selvi Can1, Zekeriyya Alanoğlu1, Neslihan Alkış1
1Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Ankara
2Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız Diş Çene Cerrahisi AD Anesteziyoloji Kliniği, Ankara
GİRİŞ Peritoneal karsinomatozisli hastalarda, sitoredüktif cerrahi ve hipertermik intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) prognozu ve yaşam kalitesini iyileştirmek amacıyla uygulanmaktadır.Bu retrospektif çalışmada 2014-2015 yılları arasında HIPEC uygulanan 26 hastanın hemodinamik, hematolojik ve laboratuvar verileri eşliğinde perioperatif anestezi yönetimini sunmayı amaçladık. GEREÇ ve YÖNTEM Bir yıl içinde HIPEC uygulanan 26 hasta 2 gruba ayrıldı.Grup-I: HIPEC + Peritonektomi, Grup-II: HIPEC + Peritonektomi + Organ rezeksiyonu uygulanan hastalar.Bu hastalarda intraoperatif dönemde rutin olarak EKG, puls oksimetre, invaziv radial arter basıncı, santral venöz basınç (SVB), özofagial ısı, saatlik idrar çıkışı, arter kan gazı analizi takibi yapılmıştı.Cerrahi bitiminde hastalar yoğun bakımda takip edilmişti.Preoperatif ve postoperatif Hb, Htc, albümin, elektrolit, kan şekeri, BUN, verilen sıvı, kan/kan ürünü, saatlik idrar çıkışı, kreatin, GFR değerleri, yoğun bakım ve hastanede kalış süreleri analiz edildi.Preoperatif, rezeksiyon öncesi, rezeksiyon ve HIPEC esnası ve postoperatif AKG değerlendirildi. BULGULAR Demografik veriler Tablo-1’de verilmiştir.Postoperatif Hb, Htc, Plt ve Albumin değerlerinde azalalma olduğu gözlendi (Tablo-2)(p<0.05).Postoperatif Ca, K, Mg değerlerinde azalma ve Cl, Na, glukoz değerlerinde artma tespit edildi(p<0.05).Bu değerlerdeki değişim oranları gruplar arasında benzer bulundu (p>0.05).İntraoperatif dönemde verilen eritrosit süspansiyonu, taze donmuş plazma, albumin ve sıvı miktarları Tablo-3’de verilmiştir.Her iki grupta arter kan gazında HIPEC sırasında pH, BE ve HCO3 değerlerinde de azalma görüldü (p<0.05). TARTIŞMA / SONUÇ Majör cerrahi işlemlere göre bu prosedürler genellikle daha çok artmış kan ve sıvı kaybıyla birliktedir.Bu hastalarda büyük sıvı ve protein kayıplarına, artmış sıvı değişimine bağlı olarak gelişen koagülopati kan kaybına katkıda bulunur.Grup-2’de transfüzyon yapılan hasta sayısı daha fazla olmasına rağmen transfüzyon miktarları her iki grupta benzerdi.HIPEC sırasında artan vücut ısısı, intraabdominal basınç ve metabolik hız sebebiyle kalp hızı, EtCO2 ve metabolik asidoz artabilir.Her iki grupta bu dönemde metabolik asidoz görüldü. Sonuç olarak yapılan rezeksiyondan bağımsız olarak bu hastalarda ciddi sıvı, kan ve protein kayıpları görülebilir.Bu nedenle hemodinamik parametreler yakın takip edilmeli ve hemodinamik stabilitenin korunması hedeflenmelidir.
|